Ejercicios Hemograma

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Caso 1

Mujer, 56 años. Antecedente de vacaciones recientes en un camping de Chillán. Consulta por cuadro de dificultad respiratoria de un día de evolución.

Eritrocitos	4,57		x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	13,3		g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	37		%	[36,0 – 46,0]
VCM	80,1		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	29,2		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	35,9		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	13,5		%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	11,6	↑	x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0,3		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	1,7	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos (segmentados)	89,6	↑	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	4,2	↓	%	25,0 – 40,0
Monocitos	4,2		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	10,39	↑	x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	0,49	↓	x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,2		x 10³/µL	0,1 – 0,5
Plaquetas	104	↓	x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	9,9		fL	[7,5 – 11,2]

Método: Automatizado (contador hematológico)

Evaluar serie roja	Sin alteraciones
Evaluar serie blanca	Leucocitosis neutrofílica con linfopenia absoluta. Eosinofilia relativa con valor absoluto normal.
Evaluar plaquetas	Trombocitopenia leve
Evaluar frotis	No disponible
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de infección por virus Hanta. Sugieren el diagnóstico la linfopenia y trombocitopenia leve. Otro elemento que pudiera apoyar el diagnóstico es la hemoconcentración, sin embargo, no se encuentra presente en este caso.

Caso 2

Hombre, 78 años. Antecedente de lupus.

Eritrocitos	4,92		x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	16,7		g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	47,7		%	[36,0 – 46,0]
VCM	97,0		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	33,9		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	35,0		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	13,4		%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	5,0		x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	1,9	↑	%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	4,3	↑	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos (segmentados)	64,4		%	50,0 – 70,0
Linfocitos	20,7	↓	%	25,0 – 40,0
Monocitos	8,7		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	3,22		x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	1,04		x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,22		x 10³/µL	0,1 – 0,5
Plaquetas	15	↓↓	x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	11,0		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	2		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Normales
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Disminuidas ++++ Macroplaquetas +

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Poliglobulia
Evaluar serie blanca	Linfopenia relativa
Evaluar plaquetas	Trombocitopenia severa
Evaluar VHS	Normal
Evaluar frotis	Macroplaquetas
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de trombocitopenia autoinmune dado antecedente de lupus. Sin otros elementos en el frotis que sugieran hemólisis microangiopática (esquistocitos).

Caso 3

Mujer, 84 años. Consulta por fatiga.

Eritrocitos	1,92	↓	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	6,7	↓↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	19,9	↓↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	104,0	↑	fL	[80,0 – 100,0]
HCM	34,0		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	33,7		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	16,7	↑	%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	5,1		x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	3	↑	%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	7	↑	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	47		%
Mielocitos	1		%
Juveniles	0		%
Baciliformes	0		%	0,0 – 5,0
Segmentados	46	↓	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	35		%	25,0 – 40,0
Monocitos	8		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	2,4		x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	1,78		x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,36		x 10³/µL	0,1 – 0,5
Plaquetas	923	↑	x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	9,3		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	22		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Anisocitosis ++ Macrocitosis + Poiquilocitosis +++ Hipocromia +++ Anisocromia ++ Policromasia + Ovalocitos +++ Dacriocitos +
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Aumentadas +++ Macroplaquetas ++

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Anemia macrocítica normocrómica severa con RDW aumentado
Evaluar serie blanca	Eosinofilia y basofilia relativas
Evaluar plaquetas	Trombocitosis
Evaluar VHS	Discretamente elevada → Considerar que si bien está elevada para rango normal de laboratorio, resulta adecuada al corregir valor por edad y sexo
Evaluar frotis	Elementos que sugieren mielodisplasia → Distrombopoyesis (macroplaquetas) y diseritropoyesis (múltiples alteraciones en la morfología de los eritrocitos).
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de mielodisplasia

Caso 4

Hombre, 59 años. Antecedente de púrpura trombocitopénico inmune. Consulta por petequias.

Eritrocitos	4,88		x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	15,8		g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	45,6		%	[36,0 – 46,0]
VCM	93,4		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	32,4		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	34,6		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	13,6		%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	4,6		x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0,0		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	0,2	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos (segmentados)	80,7	↑	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	17,4	↓	%	25,0 – 40,0
Monocitos	1,7	↓	%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	3,71		x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	0,8	↓	x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,01	↓	x 10³/µL	0,1 – 0,5
Plaquetas	3	↓↓	x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	11,0		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	5		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Normales
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Disminuidas ++++

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Sin alteraciones
Evaluar serie blanca	Linfopenia y eosinopenia absolutas
Evaluar plaquetas	Trombocitopenia severa
Evaluar VHS	Normal
Evaluar frotis	Compatible con trombocitopenia severa
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de nuevo episodio de púrpura trombocitopénico inmune.

Caso 5

Mujer, 74 años. Ingresa para estudio por antecedente de accidentes cerebrovasculares isquémicos múltiples.

Eritrocitos	4,45		x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	13,9		g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	40,8		%	[36,0 – 46,0]
VCM	91,7		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	31,2		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	34,1		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	12,5		%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	3,8	↓	x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0,6		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	1,2	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos (segmentados)	53,3		%	50,0 – 70,0
Linfocitos	34,3		%	25,0 – 40,0
Monocitos	10,6		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	2,03		x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	1,3		x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,05	↓	x 10³/µL	0,1 – 0,5
Plaquetas	13	↓↓	x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	10,5		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	5		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Normales
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Disminuidas ++++

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Anemia moderada normocítica normocrómica
Evaluar serie blanca	Leucocitosis con neutrofilia absoluta y marcada eosinofilia
Evaluar plaquetas	Sin alteraciones
Evaluar frotis	No disponible
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de síndrome hipereosinofílico

Caso 6

Mujer, 32 años. En estudio por poliartralgias, fotosensibilidad y úlceras orales. Evoluciona con epistaxis recurrente y gingivorragia.

Eritrocitos	4,45		x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	13,9		g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	40,8		%	[36,0 – 46,0]
VCM	91,7		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	31,2		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	34,1		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	12,5		%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	3,8	↓	x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0,6		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	1,2	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos (segmentados)	53,3		%	50,0 – 70,0
Linfocitos	34,3		%	25,0 – 40,0
Monocitos	10,6		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	2,03		x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	1,3		x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,05	↓	x 10³/µL	0,1 – 0,5
Plaquetas	13	↓↓	x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	10,5		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	5		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Normales
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Disminuidas ++++

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Sin alteraciones
Evaluar serie blanca	Leucopenia
Evaluar plaquetas	Trombocitopenia severa
Evaluar VHS	Normal
Evaluar frotis	Compatible con trombocitopenia severa
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de trombocitopenia inmune en contexto de sospecha de lupus eritematoso sistémico

Caso 7

Mujer, 69 años, consulta por dolor en dedos de ambas extremidades superiores y prurito.

Eritrocitos	7,38	↑	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	17,1	↑	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	54,0	↑	%	[36,0 – 46,0]
VCM	73,2	↓	fL	[80,0 – 100,0]
HCM	23,2	↓	pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	31,7		g/dL	[31,0 – 37,0]
Leucocitos	18,16	↑	x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0,7		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	2,5		%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	82,4		%	50,0 – 70,0
Mielocitos	0		%
Juveniles	0		%
Baciliformes	0		%	0,0 – 5,0
Segmentados	82,5	↑	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	10,1	↓	%	25,0 – 40,0
Monocitos	4,3		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	15,0	↑	x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	1,8		x 10³/µL	1,0 – 4,8
Plaquetas	537	↑	x 10³/µL	[140 – 400]
VHS	2		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Anisocitosis +, Microcitosis ++
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Aumentadas ++ Macroplaquetas +

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Poliglobulia con microcitosis
Evaluar serie blanca	Leucocitosis neutrofílica
Evaluar plaquetas	Trombocitosis
Evaluar VHS	Normal
Evaluar frotis	Elementos que sugieren policitemia vera → Microcitosis por ferropenia
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de policitemia vera. Para su confirmación se requiere diagnóstico molecular (mutaciones de JAK 2 V617F o JAK2 exón 12).

Caso 8

Hombre, 81 años, con adenopatías estables de larga data, asintomático.

Eritrocitos	4,26	↓	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	12,3	↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	35,9	↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	84,2		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	28,9		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	34,3		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	14,1		%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	25,7	↑	x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0,2		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	0,7	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos (segmentados)	33,1	↓	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	62,2	↑	%	25,0 – 40,0
Monocitos	3,8	↓	%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	8,51	↑	x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	15,99	↑	x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,18		x 10³/µL	0,1 – 0,5
Plaquetas	184		x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	6,3	↓	fL	[7,5 – 11,2]
VHS	5		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Acantocitos ++
Leucocitos	Neutrófilos normales, linfocitos de aspecto maduro
Plaquetas	Normales

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Anemia leve normocítica
Evaluar serie blanca	Leucocitosis de predominio linfocítico con neutrofilia absoluta
Evaluar plaquetas	Sin alteraciones
Evaluar VHS	Normal
Evaluar frotis	Linfocitos maduros excluyen posibilidad de leucemia
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de leucemia linfática crónica. Para su confirmación requiere diagnóstico por citometría de flujo.

Caso 9

Mujer, 36 años, consulta por síndrome febril. Al examen físico destaca esplenomegalia.

Eritrocitos	3,11	↓	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	8,5	↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	25,5	↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	81,9		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	27,3		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	33,3		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	15,8	↑	%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	1,2		x 10³/µL	4,5 – 11,0
Neutrófilos (segmentados)	91,6	↓	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	8,3	↑	%	25,0 – 40,0
R. A. Neutrófilos	1,10	↓	x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	0,10		x 10³/µL	1,0 – 4,8
Plaquetas	91		x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	9,5		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	35	↑	mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Anisocitosis +, Poiquilocitosis +
Leucocitos	Restos celulares ++. La mayoría de los linfocitos son de pequeño tamaño, escasa cantidad de citoplasma y núcleo de aspecto maduro.
Plaquetas	Normales, Macroplaquetas ++

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Otros exámenes relevantes:

Pruebas hepáticas	BT 5,8 GOT/GPT 181/189 FA/GGT 166/170 INR 1,0
Ferritina	35.771
Triglicéridos	539
Fibrinógeno	91
sCD25	24.853
Mielograma	2 células de gran tamaño binucleadas sin nucleolos con presencia de eritroblastosis en su interior (hemofagocitosis).

Evaluar serie roja	Anemia moderada normocítica normocrómica con RDW aumentado
Evaluar serie blanca	Neutropenia absoluta
Evaluar plaquetas	Sin alteraciones
Evaluar VHS	Elevada → Sugiere fenómeno inflamatorio
Evaluar frotis
Formulación de hipótesis diagnóstica	Bicitopenia en estudio Cumple los siguientes criterios de HLH (2004): – Fiebre mayor o igual a 38.5ºC – Citopenias (al menos 2 de 3 líneas celulares en sangre periférica): Hb < 9, plaquetas <100.000. – Hipertrigliceridemia >265 mg/dL y/o hipofibrinogenemia < 150 mg/dL – Hemofagocitosis demostrada en médula ósea, bazo, ganglios linfáticos o hígado. – Ferritina > 500 UI/L – CD25 soluble elevado

Caso 10

Hombre, 88 años. Consulta por fatigabilidad.

Eritrocitos	1,69	↓	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	5,4	↓↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	15,7	↓↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	93,4		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	32,0		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	34,4		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	16,3	↑	%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	12,8	↑	x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	0	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	58		%	50,0 – 70,0
Mielocitos	0		%
Juveniles	0		%
Baciliformes	0		%	0,0 – 5,0
Segmentados	58		%	50,0 – 70,0
Linfocitos	37		%	25,0 – 40,0
Monocitos	5		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	7,42		x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	4,74		x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,0	↓	x 10³/µL	0,1 – 0,5
Plaquetas	310		x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	7,0	↓	fL	[7,5 – 11,2]
VHS	139	↑	mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Anisocitosis +, Microcitosis +, Policromasia ++, Formación de Rouleaux +
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Normales

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Otros antecedentes

Se recibe llamado de laboratorio por valor de alerta de hemoglobina y presencia de aglutinación a temperatura < 37ºC.

Evaluar serie roja	Anemia severa normocítica normocrómica con RDW aumentado
Evaluar serie blanca	Leucocitosis
Evaluar plaquetas	Sin alteraciones
Evaluar VHS	Elevada → Sugiere presencia de inmunoglobulinas, en este contexto probablemente autoanticuerpos
Evaluar frotis	Formación de Rouleaux compatible con VHS elevada
Formulación de hipótesis diagnóstica	Anemia microcítica con formación de Rouleaux que sumado a la aglutinación reportada por laboratorio pueden estar en contexto de anemia hemolítica por anticuerpos fríos.

Caso 11

Mujer, 73 años. Consulta por dolor abdominal y somnolencia de un día de evolución.

Eritrocitos	2,80	↓	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	9,0	↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	25,3	↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	90,4		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	32,1		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	35,6		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	13,2		%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	6,0		x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0,5		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	0,4	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos (segmentados)	73,7	↑	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	18,7	↓	%	25,0 – 40,0
Monocitos	6,7		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	4,42		x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	1,12		x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,02	↓	x 10³/µL	0,1 – 0,5
Plaquetas	9	↓↓	x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	11,1		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	20		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Policromasia +, Esquistocitos +
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Disminuidas ++++

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Anemia moderada normocítica normocrómica
Evaluar serie blanca	Neutrofilia relativa
Evaluar plaquetas	Trombocitopenia severa
Evaluar VHS	Normal
Evaluar frotis	Presencia de esquistocitos en contexto de trombocitopenia severa sugiere anemia hemolítica microangiopática. Plaquetas disminuídas compatible con trombocitopenia severa.
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de púrpura trombocitopénico trombótico

Caso 12

Hombre, 57 años. Consulta por cuadro de 3 meses de disnea progresiva y orina oscura.

Eritrocitos	2,16	↓	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	8,1	↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	24,2	↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	111,9	↑	fL	[80,0 – 100,0]
HCM	37,5	↑	pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	33,5		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	22,8		%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	13,1	↑	x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	1		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	3		%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	64		%	50,0 – 70,0
Mielocitos	1		%
Juveniles	0		%
Baciliformes	1		%	0,0 – 5,0
Segmentados	62		%	50,0 – 70,0
Linfocitos	24	↓	%	25,0 – 40,0
Monocitos	8		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	8,38	↑	x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	3,14		x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,39		x 10³/µL	0,1 – 0,5
Eritroblastos	23	Por cada 100 leucocitos
Plaquetas	210		x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	8,0		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	130	↑	mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Anisocitosis ++, Macrocitosis ++, Poiquilocitosis ++, Policromasia ++, Esferocitos ++, Microesferocitos +
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Normales

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Bilirrubina total	1,72	↑	mg/dL	[135 – 225]
LDH	1.134	↑	U/L	[0,0 – 1,0]

Evaluar serie roja	Anemia moderada normocítica normocrómica con RDW aumentado
Evaluar serie blanca	Leucocitosis neutrofílica
Evaluar plaquetas	Sin alteraciones
Evaluar VHS	Elevada → Sugiere presencia de inmunoglobulinas, en este contexto probablemente autoanticuerpos
Evaluar frotis	Elementos sugerentes de anemia hemolítica → Esferocitos ++, Microesferocitos Elementos sugerentes de regeneración de la serie roja → Anisocitosis ++, Macrocitosis ++, Poiquilocitosis ++, Policromasia
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de anemia hemolítica

Caso 13

Mujer, 68 años. Consulta por alteración de exámenes de laboratorio, asintomática.

Eritrocitos	5,87	↑	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	10,9	↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	34,9	↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	59,5	↓	fL	[80,0 – 100,0]
HCM	18,6	↓	pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	31,2		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	12,0		%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	9,1		x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0,4		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	2,1		%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	53,7		%	50,0 – 70,0
Mielocitos	0,0
Juveniles	0,0
Baciliformes	0,0
Segmentados	53,7
Linfocitos	38,0		%	25,0 – 40,0
Monocitos	5,8		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	4,9		x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	3,5		x 10³/µL	1,0 – 4,8
Plaquetas	279		x 10³/µL	[140 – 400]
VHS	11		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Hipocromía +, Microcitosis ++, Target cells+
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Normales, Macroplaquetas +

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Anemia leve microcítica hipocrómica
Evaluar serie blanca	Sin alteraciones
Evaluar plaquetas	Sin alteraciones
Evaluar VHS	Normal
Evaluar frotis	Elementos sugerentes de anemia ferropénica versus talasemia
Formulación de hipótesis diagnóstica	Apoyan al diagnóstico de talasemia los siguientes elementos: – VCM muy pequeño para grado de anemia – Recuento de eritrocitos aumentado – RDW normal – Presencia de target cells en el frotis

Caso 14

Mujer, 34 años. Consulta por fatigabilidad.

Eritrocitos	3,54	↓	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	9,9	↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	28,9	↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	81,8		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	28,0		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	34,3		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	13,5		%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	7,2		x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	1		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	3		%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	28		%	50,0 – 70,0
Promielocitos	1		%
Mielocitos	1		%
Juveniles	2		%
Baciliformes	0		%	0,0 – 5,0
Segmentados	24	↓	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	42	↑	%	25,0 – 40,0
Monocitos	3	↓	%	4,0 – 12,0
Blastos	23	↑↑	%
R. A. Neutrófilos	2,02		x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	3,02		x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,22		x 10³/µL	0,1 – 0,5
Eritroblastos	2	Por cada 100 leucocitos
Plaquetas	49	↓	x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	8,6		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	65	↑	mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Formación de Rouleaux
Leucocitos	Se observa presencia de blastos de pequeño a mediano tamaño, son de escaso citoplasma hiperbasófilo, núcleo de bordes regulares y de cromatina laxa. Presentan algunas células un nucleolo prominente.
Plaquetas	Disminuidas +++

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Anemia leve normocítica normocrómica
Evaluar serie blanca	Leucocitos en número normal con presencia de 23% de blastos → Leucemia aguda
Evaluar plaquetas	Trombocitopenia severa
Evaluar VHS	Elevada
Evaluar frotis	Evidencia de leucocitos inmaduros en sangre periférica
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de leucemia aguda. Diagnóstico definitivo requiere de citometría de flujo y exámenes de biología molecular. Siempre solicitar pruebas de coagulación y fibrinógeno en presencia de leucemia aguda.

Caso 15

Mujer, 53 años, sin antecedentes mórbidos conocidos. En estudio por dolor lumbar se realiza TC de columna lumbar que evidencia lesión lítica en el cuerpo de L4 y masa ovárica derecha.

Eritrocitos	2,71	↓	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	7,1	↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	19,6	↓↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	72,5	↓	fL	[80,0 – 100,0]
HCM	26,2		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	36,2		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	25,6	↑	%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	0,8	↓↓	x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	2	↑	%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	2		%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	24		%	50,0 – 70,0
Promielocitos	0		%
Mielocitos	0		%
Juveniles	0		%
Baciliformes	0		%	0,0 – 5,0
Segmentados	24	↓	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	64	↑	%	25,0 – 40,0
Monocitos	8		%	4,0 – 12,0
Blastos	0		%
R. A. Neutrófilos	0,19	↓	x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	0,51	↓	x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,02	↓	x 10³/µL	0,1 – 0,5
Eritroblastos	0	Por cada 100 leucocitos
Células plasmáticas	0	Por cada 100 leucocitos
Plaquetas	19	↓↓	x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	9,3		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	54	↑	mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Anisocitosis +, Microcitosis +
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Disminuidas ++++

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Anemia moderada normocítica hipocrómica con RDW aumentado
Evaluar serie blanca	Leucopenia con neutropenia absoluta
Evaluar plaquetas	Trombocitopenia severa
Evaluar VHS	Elevada → Sugiere fenómeno inflamatorio, en contexto clínico adecuado se debe descartar neoplasia
Evaluar frotis	Anisocitosis y microcitosis compatible con anemia con RDW aumentado. Plaquetas disminuidas ++++ compatibles con trombocitopenia severa
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de compromiso medular por neoplasia en estudio

Caso 16

Mujer, 62 años. Consulta por saciedad precoz y epistaxis.

Eritrocitos	3,84	↓	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	11,7	↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	35,2	↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	91,7		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	30,5		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	33,3		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	15,0	↑	%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	5,64		x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0,7		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	0,5	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos (segmentados)	16,0	↓	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	36,3		%	25,0 – 40,0
Monocitos	46,5	↑↑	%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	0,9	↓	x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	2,0		x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Monocitos	2,6	↑↑	x 10³/µL	0,1 – 0,5
Plaquetas	14	↓↓	x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	7,4	↓	fL	[7,5 – 11,2]

Método: Automatizado (contador hematológico).

Evaluar serie roja	Anemia leve normocítica normocrómica con RDW aumentado
Evaluar serie blanca	Leucocitosis monocítica con neutropenia. Dado que el examen fue realizado en contador hematológico automatizado es pertinente considerar que los blastos pueden ser confundidos con monocitos por su tamaño
Evaluar plaquetas	Trombocitopenia severa
Evaluar VHS	No disponible
Evaluar frotis	Sin frotis disponible dado que es un examen automatizado
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de leucemia aguda por abundante monocitosis en serie blanca, neutropenia y trombocitopenia severa. Indispensable correlacionar con hemograma con frotis o hemograma por hematología.

Caso 17

Hombre, 60 años. Consulta por alteración en tránsito intestinal.

Eritrocitos	2,64	↓	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	6,4	↓↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	19,8	↓↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	74,7	↓	fL	[80,0 – 100,0]
HCM	24,2	↓	pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	32,3		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	15,7	↑	%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	4,9		x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	1	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	33		%	50,0 – 70,0
Mielocitos	0		%
Juveniles	0		%
Baciliformes	1		%	0,0 – 5,0
Segmentados	32	↓	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	48	↑	%	25,0 – 40,0
Monocitos	18	↑	%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	1,62	↓	x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	2,35		x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,05	↓	x 10³/µL	0,1 – 0,5
Eritroblastos	1	Por cada 100 leucocitos
Plaquetas	475	↑	x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	6,7	↓	fL	[7,5 – 11,2]
VHS	78	↑	mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Anisocitosis +, Microcitosis +, Poiquilocitosis +, Anisocromía +, Policromasia +, Esquistocitos +, Eliptocitos +
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Aumentadas +

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Anemia severa hipocrómica microcítica con RDW aumentado
Evaluar serie blanca	Sin alteraciones significativas
Evaluar plaquetas	Trombocitosis
Evaluar VHS	Elevada → Sugiere fenómeno inflamatorio, en contexto clínico adecuado se debe descartar neoplasia.
Evaluar frotis	Elementos sugerentes de ferropenia en la serie roja
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de anemia ferropriva con trombocitosis reactiva y VHS elevada, dado contexto clínico debe hacer sospechar neoplasia gastrointestinal

Caso 18

Mujer, 75 años. Asintomática, consulta por alteración en exámenes de laboratorio.

Eritrocitos	4,65		x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	14,5		g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	42,0		%	[36,0 – 46,0]
VCM	90,3		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	31,2		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	34,5		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW			%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	13,3	↑	x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0,6		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	5,3	↑	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	65,1		%	50,0 – 70,0
Mielocitos	0		%
Juveniles	0		%
Baciliformes	0		%	0,0 – 5,0
Segmentados	65,1		%	50,0 – 70,0
Linfocitos	21,3	↓	%	25,0 – 40,0
Monocitos	7,7		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	8,7	↑	x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	2,8		x 10³/µL	1,0 – 4,8
Plaquetas	1.722	↑↑↑	x 10³/µL	[140 – 400]
VHS	7		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Anisocitosis +
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Aumentadas ++++, Macroplaquetas ++

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Sin alteraciones
Evaluar serie blanca	Leucocitosis neutrofílica con aumento relativo de eosinófilos
Evaluar plaquetas	Trombocitosis
Evaluar VHS	Normal
Evaluar frotis	Presencia de plaquetas aumentadas y macroplaquetas es compatible con el grado de trombocitosis presente
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de trombocitosis esencial. Puede acompañarse de eosinofilia leve.

Caso 19

Mujer, 75 años. Asintomática, consulta por alteración en exámenes de laboratorio.

Eritrocitos	4,65		x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	14,5		g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	42,0		%	[36,0 – 46,0]
VCM	90,3		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	31,2		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	34,5		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW			%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	13,3	↑	x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0,6		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	5,3	↑	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	65,1		%	50,0 – 70,0
Mielocitos	0		%
Juveniles	0		%
Baciliformes	0		%	0,0 – 5,0
Segmentados	65,1		%	50,0 – 70,0
Linfocitos	21,3	↓	%	25,0 – 40,0
Monocitos	7,7		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	8,7	↑	x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	2,8		x 10³/µL	1,0 – 4,8
Plaquetas	1.722	↑↑↑	x 10³/µL	[140 – 400]
VHS	7		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Anisocitosis +
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Aumentadas ++++, Macroplaquetas ++

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Sin alteraciones
Evaluar serie blanca	Leucocitosis neutrofílica con aumento relativo de eosinófilos
Evaluar plaquetas	Trombocitosis
Evaluar VHS	Normal
Evaluar frotis	Presencia de plaquetas aumentadas y macroplaquetas es compatible con el grado de trombocitosis presente
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de trombocitosis esencial. Puede acompañarse de eosinofilia leve.

Caso 20

Hombre, 69 años. Consulta por fatigabilidad y dolor lumbar de 2 meses de evolución.

Eritrocitos	2,08	↓	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	6,7	↓↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	19,4	↓↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	92,9		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	32,2		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	34,5		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	18,4	↑	%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	10,0		x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0,4		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	1,1	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos (segmentados)	83,1	↑	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	11,6	↓	%	25,0 – 40,0
Monocitos	3,8	↓	%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	8,31	↑	x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	1,16		x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,11		x 10³/µL	0,1 – 0,5
Plaquetas	155		x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	7,2	↓	fL	[7,5 – 11,2]
VHS	>140	↑↑	mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Formación de Rouleaux +++
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Normales

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

BUN	61	↑	mg/dL	[8 – 25]
Creatinina	3,41	↑	mg/dL	[0,70 – 1,20]
Proteínas totales	11,6	↑	g/dL	[6,0 – 8,0]
Albúmina	3,4	↓	g/dL	[3,5 – 5,0]
Calcio	11	↑	mg/dL	[8,5 – 10,5]

Evaluar serie roja	Anemia severa normocítica normocrómica con RDW aumentado
Evaluar serie blanca	Neutrofilia absoluta
Evaluar plaquetas	Normales
Evaluar VHS	Elevada → Sugiere presencia de inmunoglobulinas, en este contexto probablemente paraproteína
Evaluar frotis	Formación de Rouleaux +++ → Orienta a aglutinación de glóbulos rojos por presencia de paraproteína
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de Mieloma múltiple

Caso 21

Mujer, 40 años. Consulta por metrorragia y equimosis espontáneas en tronco y extremidades.

Eritrocitos	1,79	↓	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	6,3	↓↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	16,5	↓↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	92,7		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	33,2		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	28,2	↓	g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	15,6	↑	%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	1,7	↓↓	x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	0	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	7		%	50,0 – 70,0
Mielocitos	0		%
Juveniles	0		%
Baciliformes	0		%	0,0 – 5,0
Segmentados	7	↓	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	48	↑	%	25,0 – 40,0
Monocitos	0	↓	%	4,0 – 12,0
Blastos	45	↑↑	%
R. A. Neutrófilos	0,11		x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	0,78		x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,0		x 10³/µL	0,1 – 0,5
Eritroblastos	4	Por cada 100 leucocitos
Plaquetas	33	↓	x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	8,4		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	5		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Anisocitosis +, Policromasia +
Leucocitos	Se observa presencia de blastos
Plaquetas	Disminuidas +++

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

INR	1,4	↑
TTPa	23.9	↓	seg	[25,0 – 37,0]
Fibrinógeno	76	↓	mg/dL	[238 – 498]

Evaluar serie roja	Anemia severa normocítica normocrómica con RDW aumentado
Evaluar serie blanca	Leucopenia con presencia de blastos en sangre periférica y neutropenia absoluta
Evaluar plaquetas	Trombocitopenia severa
Evaluar VHS	Normal
Evaluar frotis	Presencia de blastos en frotis
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de leucemia aguda. Diagnóstico definitivo requiere de citometría de flujo y exámenes de biología molecular. Siempre solicitar pruebas de coagulación y fibrinógeno en presencia de leucemia aguda

Caso 22

Mujer, 20 años. Consulta por cuadro de 5 días de evolución de compromiso del estado general, mialgias, odinofagia, adenopatías cervicales dolorosas y sensación febril.

Eritrocitos	4,40		x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	12,9		g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	37,4		%	[36,0 – 46,0]
VCM	85,0		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	29,3		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	34,5		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	14,3		%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	10,3		x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	1	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	44		%	50,0 – 70,0
Mielocitos	0		%
Juveniles	0		%
Baciliformes	0		%	0,0 – 5,0
Segmentados	44	↓	%	50,0 – 70,0
Linfocitos	51	↑	%	25,0 – 40,0
Monocitos	4		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	4,53		x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	5,25	↑	x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,1		x 10³/µL	0,1 – 0,5
Linfocitos reactivos	21,6		% (del total de linfocitos)
Plaquetas	239		x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	8,0		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	22		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Normales
Leucocitos	Restos celulares +
Plaquetas	Normales

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Normal
Evaluar serie blanca	Linfocitosis absoluta con leucocitos normales. La presencia de linfocitos reactivos en el contexto clínico adecuado sugieren mononucleosis infecciosa.
Evaluar plaquetas	Normales
Evaluar VHS	Discretamente elevada → Sugiere fenómeno inflamatorio
Evaluar frotis	Restos celulares +
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de mononucleosis infecciosa

Caso 23

Mujer, 73 años. Con poliadenopatías en estudio.

Eritrocitos	4,65		x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	11,0		g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	33,0		%	[36,0 – 46,0]
VCM	81,7		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	27,7		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	33,9		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	17,8	↑	%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	12,0	↑	x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	0	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	84		%	50,0 – 70,0
Mielocitos	0		%
Juveniles	1		%
Baciliformes	31	↑	%	0,0 – 5,0
Segmentados	52		%	50,0 – 70,0
Linfocitos	4	↓	%	25,0 – 40,0
Monocitos	12		%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	10,08	↑	x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	0,48	↓	x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,0	↓	x 10³/µL	0,1 – 0,5
Plaquetas	400		x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	8,2		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	41	↑	mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Anisocitosis +, Poiquilocitosis +
Leucocitos	Alteración tóxico degenerativa de los neutrófilos ++
Plaquetas	Normales

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

Evaluar serie roja	Anemia normocítica normocrómica con RDW aumentado
Evaluar serie blanca	Leucocitosis neutrofílica con linfopenia absoluta
Evaluar plaquetas	Normales
Evaluar VHS	Elevada → Sugiere fenómeno inflamatorio
Evaluar frotis	Sugiere →
Formulación de hipótesis diagnóstica	Sospecha de linfoma → En el contexto clínico adecuado la anemia normocítica y la linfopenia sugieren linfoma

Caso 24

Hombre, 16 años. Consulta por diarrea aguda con deshidratación.

Eritrocitos	4,27	↓	x 10⁶/µL	[4,00 – 5,20]
Hemoglobina	12,4	↓	g/dL	[12,0 – 16,0]
Hematocrito	24,7	↓	%	[36,0 – 46,0]
VCM	81,5		fL	[80,0 – 100,0]
HCM	29,0		pg	[26,0 – 34,0]
CHCM	35,7		g/dL	[31,0 – 37,0]
RDW	14,0		%	[11,6 – 14,6]
Leucocitos	9,4		x 10³/µL	4,5 – 11,0
Basófilos	0		%	0,0 – 1,0
Eosinófilos	1	↓	%	2,0 – 4,0
Neutrófilos	78		%	50,0 – 70,0
Mielocitos	4
Juveniles	2
Baciliformes	0
Segmentados	72	↑
Linfocitos	18	↓	%	25,0 – 40,0
Monocitos	3	↓	%	4,0 – 12,0
R. A. Neutrófilos	7,33		x 10³/µL	1,8 – 7,7
R. A. Linfocitos	1,69		x 10³/µL	1,0 – 4,8
R. A. Eosinófilos	0,09	↓	x 10³/µL	0,1 – 0,5
Plaquetas	35	↓	x 10³/µL	[140 – 400]
VPM	8,4		fL	[7,5 – 11,2]
VHS	5		mm/h	[1 – 19]
Eritrocitos	Normales
Leucocitos	Normales
Plaquetas	Disminuidas +++

Método: Automatizado (contador hematológico) y revisión microscópica.

PCR	1,28	↑	mg/dL	< 0,5
BUN	64	↑	mg/dL	[8 – 25]
Creatinina	4,56	↑	mg/dL	[0,70 – 1,20]
Bilirrubina total	2,09	↑	mg/dL	[0,0 – 1,0]
Bilirrubina directa	0,64	↑	mg/dL	[0,0 – 0,3]
LDH	1501	↑↑	U/L	[105 – 225]
INR	1,3	↑
TTPa	36,1		seg	[25,0 – 37,0]
Coombs directo	Negativo
Haptoglobina	<10,0	↑	mg/dL	[30 – 200]
Metaloproteinasa	50,0		%	[41 – 180]
Panel ampliado de patógenos gastrointestinales por PCR	Detecta Escherichia coli O 157

Evaluar serie roja	Anemia leve normocítica
Evaluar serie blanca	Neutrofilia relativa con linfopenia y eosinopenia relativas
Evaluar plaquetas	Trombocitopenia severa
Evaluar VHS	Normal
Evaluar frotis	Compatible con trombocitopenia severa
Otros resultados	Hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, aumento en LDH y disminución de Haptoglobina compatibles con anemia hemolítica. La falla renal asociada y Escherichia coli O 157 detectada en panel ampliado de patógenos gastrointestinales sugieren un síndrome hemolítico urémico como etiología
Formulación de hipótesis diagnóstica	Síndrome hemolítico urémico por toxina Shiga

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