Ejercicios Líquido ascítico

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Caso 1

Líquido ascítico
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas totales	21,0	g/L
Albúmina	1,1	g/dL
LDH	105	U/L
Glucosa	126	mg/dL
Triglicéridos	119	mg/dL
Bilirrubina total	0,4	mg/dL
Amilasa	30	U/L
Colesterol total	29	mg/dL
Análisis microscópico
Recuento celular	15	cél/μL
Observación	Hematíes escasa cantidad
Tinción de Gram	Leucocitos muy escasa cantidad No se observan bacterias
Cultivo líquido estéril	Negativo
Sangre
Albúmina	3,0	g/dL

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugerente de infección
Evaluar GASA	1,9 → Dependiente de hipertensión portal
Evaluar recuento celular y diferencial	Dada la escasa celularidad, este punto no tiene mayor relevancia para el diagnóstico de infección
Evaluar resultado de cultivo	Negativo → No sugerente de infección
Formulación de diagnóstico	Líquido ascítico dependiente de hipertensión portal, sin peritonitis bacteriana espontánea asociada ni indicación de profilaxis antimicrobiana

Caso 2

Líquido ascítico
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas totales	9,9	g/L
LDH	44	U/L
Glucosa	348	mg/dL
Análisis microscópico
Recuento celular	2.630	cél/μL
Polimorfonucleares	75	%
Mononucleares	25	%
Observación	Hematíes regular cantidad
Tinción de Gram	Leucocitos abundante cantidad No se observan bacterias
Cultivo líquido estéril	Positivo: Escherichia coli resistente a Ampicilina-Sulbactam, Cefazolina y Ciprofloxacino

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugerente de infección
Evaluar GASA	No evaluable
Evaluar recuento celular y diferencial	75% de 2.630 = 1.972 polimorfonucleares/μL → Sugerente de infección
Evaluar si cumple criterios de peritonitis bacteriana secundaria o peritonitis asociada a peritoneodiálisis (si corresponde)	No cumple criterios de Runyon → No sugerente de peritonitis secundaria
Evaluar resultado de cultivo	Positivo → Sugerente de infección
Formulación de diagnóstico	Peritonitis bacteriana que en caso de asociarse a GASA ≥ 1,1 sería catalogada como espontánea (PBE)

Caso 3

Líquido ascítico
Análisis macroscópico
Aspecto	Levemente turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas totales	2,6	g/dL
Albúmina	0,7	g/dL
LDH	83	U/L
Glucosa	97,0	mg/dL
Análisis microscópico
Células nucleadas	590	x mm³
Leucocitos	590	x mm³
Segmentados	44	%
Linfocitos	45	%
Monocitos/Macrófagos	11	%
Observación	Se observa la mayoría de los neutrófilos segmentados con vacuolas citoplasmáticas
Tinción de Gram	Leucocitos muy escasa cantidad No se observan bacterias
Cultivo líquido estéril	Negativo
Sangre
Proteínas	8,7	g/dL
Albúmina	2,1	g/dL
LDH	150	U/L
Glucosa	128	mg/dL

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugerente de infección
Evaluar GASA	1,4 → Dependiente de hipertensión portal
Evaluar recuento celular y diferencial	44% de 590 = 259 polimorfonucleares x mm³ → Sugerente de infección
Evaluar si cumple criterios de peritonitis bacteriana secundaria o peritonitis asociada a peritoneodiálisis (si corresponde)	No cumple criterios de Runyon → No sugerente de peritonitis secundaria
Evaluar resultado de cultivo	Negativo → Por su baja sensibilidad no descarta infección
Formulación de diagnóstico	Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)

Caso 4

Líquido ascítico
Análisis macroscópico
Aspecto	Ligeramente turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas totales	30,0	g/L
Albúmina	1,5	U/L
Glucosa	93	mg/dL
ADA	10,0	U/L
Análisis microscópico
Recuento celular	205	cél/μL
Polimorfonucleares	36	%
Mononucleares	64	%
Observación	Hematíes abundantes
Tinción de Gram	Leucocitos escasa cantidad No se observan bacterias
Cultivo líquido estéril	Negativo
Sangre
Albúmina	2,1	g/dL

Evaluar aspecto y color	Ligeramente turbio → Sugerente de infección
Evaluar GASA	0,6 → Independiente de hipertensión portal
Evaluar recuento celular y diferencial	Dada la escasa celularidad, este punto no tiene mayor relevancia para el diagnóstico de infección
Evaluar resultado de cultivo	Negativo → No sugerente de infección
Formulación de diagnóstico	Líquido ascítico independiente de hipertensión portal

Caso 5

Líquido ascítico
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas totales	43,0	g/L
Albúmina	1,9	U/L
Glucosa	41	mg/dL
LDH	392	U/L
Análisis microscópico
Recuento celular	3.520	cél/μL
Polimorfonucleares	85	%
Mononucleares	15	%
Observación	Hematíes abundantes
Sangre
Albúmina	2,8	g/dL

Evaluar aspecto y color	Ligeramente turbio → Sugerente de infección
Evaluar GASA	0,9 → Independiente de hipertensión portal
Evaluar recuento celular y diferencial	85% de 3.520 = 2.992 polimorfonucleares/μL → Sugerente de infección
Evaluar si cumple criterios de peritonitis bacteriana secundaria o peritonitis asociada a peritoneodiálisis (si corresponde)	Cumple los siguientes criterios de Runyon: Polimorfonucleares ≥ 250/uL asociado a Proteínas > 1 g/dL, LDH ≥ 225 UI/L y glucosa < 50 mg/dL → Sugerente de peritonitis secundaria
Evaluar resultado de cultivo	No disponible
Formulación de diagnóstico	Líquido ascítico independiente de hipertensión portal, evaluar según contexto clínico si corresponde a peritonitis bacteriana espontánea o a otra etiología (carcinomatosis, tuberculosis)

Caso 6

Líquido ascítico
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas totales	3,9	g/dL
Albúmina	2,2	g/dL
LDH	6.381	U/L
Glucosa	29,0	mg/dL
Análisis microscópico
Células nucleadas	1.465	x mm³
Leucocitos	1.465	x mm³
Segmentados	71	%
Linfocitos	6	%
Monocitos/Macrófagos	23	%
Observación	Se observa 1 célula mesotelial por cada 100 leucocitos
Sangre
Proteínas	4,9	g/dL
Albúmina	2,7	g/dL
LDH	386	U/L
Glucosa	106	mg/dL

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugerente de infección
Evaluar GASA	0,5 → Independiente de hipertensión portal
Evaluar recuento celular y diferencial	71% de 1.465 = 1.041 polimorfonucleares x mm³→ Sugerente de infección
Evaluar si cumple criterios de peritonitis bacteriana secundaria o peritonitis asociada a peritoneodiálisis (si corresponde)	Cumple los siguientes criterios de Runyon: Polimorfonucleares ≥ 250/uL asociado a Proteínas > 1 g/dL, LDH ≥ 225 UI/L y glucosa < 50 mg/dL → Sugerente de peritonitis secundaria
Evaluar resultado de cultivo	No disponible
Formulación de diagnóstico	Líquido ascítico independiente de hipertensión portal, evaluar según contexto clínico si corresponde a peritonitis bacteriana espontánea o a otra etiología (carcinomatosis, tuberculosis)

Caso 7

Líquido ascítico
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas totales	3,7	g/dL
Albúmina	2,0	g/dL
LDH	11.323	U/L
Glucosa	< 2,0	mg/dL
Análisis microscópico
Células nucleadas	9.850	x mm³
Leucocitos	9.850	x mm³
Segmentados	99	%
Monocitos/Macrófagos	1	%
Observación	Se observan tres células de gran tamaño con abundante citoplasma, núcleo grande de cromatina semilaxa con la presencia de 3 a 5 nucleolos regulares, en toda la preparación
Sangre
Proteínas	4,6	g/dL
Albúmina	2,3	g/dL
LDH	394	U/L
Glucosa	88	mg/dL

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugerente de infección
Evaluar GASA	0,3 → Independiente de hipertensión portal
Evaluar recuento celular y diferencial	99% de 9.850 = 9.751 polimorfonucleares x mm³→ Sugerente de infección
Evaluar si cumple criterios de peritonitis bacteriana secundaria o peritonitis asociada a peritoneodiálisis (si corresponde)	Cumple los siguientes criterios de Runyon: Polimorfonucleares ≥ 250/uL asociado a Proteínas > 1 g/dL, LDH ≥ 225 UI/L y glucosa < 50 mg/dL → Sugerente de peritonitis secundaria
Evaluar resultado de cultivo	No disponible
Formulación de diagnóstico	Líquido ascítico independiente de hipertensión portal, evaluar según contexto clínico si corresponde a peritonitis bacteriana espontánea o a otra etiología (carcinomatosis, tuberculosis)

Caso 8

Líquido ascítico
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas totales	43,0	g/dL
Albúmina	2,1	gd/L
Glucosa	74	mg/dL
LDH	514	U/L
Amilasa	3270	U/L
Análisis microscópico
Recuento celular	50	cél/μL
Polimorfonucleares	–	%
Mononucleares	–	%
Sangre
Albúmina	2,6	g/dL

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugerente de infección
Evaluar GASA	0,5 → Independiente de hipertensión portal
Evaluar recuento celular y diferencial	Dada la escasa celularidad, este punto no tiene mayor relevancia para el diagnóstico de infección.
Evaluar otros elementos relevantes	Amilasa elevada (>2000 U/L) → Origen pancreático
Formulación de diagnóstico	Ascitis pancreática

Caso 9

Paciente con enfermedad renal crónica etapa V en peritoneodiálisis, consulta por dolor abdominal.

Líquido ascítico
Recuento de leucocitos	5.850,0	/μL
Basófilos	0	%
Eosinófilos	4	%
Neutrófilos	75	%
Segmentados	75	%
Linfocitos	11	%
Monocitos/Macrófagos	10	%

Evaluar aspecto y color	No disponible, sin embargo resulta relevante conocer si el efluente se encuentra turbio
Evaluar GASA	No disponible
Evaluar recuento celular y diferencial	75% de 5.850 = 4.387 polimorfonucleares x mm³→ Sugerente de infección (>100 leucocitos)
Evaluar si cumple criterios de peritonitis bacteriana secundaria o peritonitis asociada a peritoneodiálisis (si corresponde)	Cumple los siguientes criterios de peritonitis asociada a peritoneodiálisis: Cuadro clínico consistente (dolor abdominal o efluente turbio) + Recuento de leucocitos en líquido peritoneal > 100 células/mm3 y PMN > 50%.
Evaluar resultado de cultivo	No disponible. El cultivo es positivo en aprox. 80 a 95% de los casos con una técnica de cultivo adecuada.
Formulación de diagnóstico	Peritonitis asociada a peritoneodiálisis

Caso 10

Líquido ascítico
Análisis macroscópico
Aspecto	Quiloso
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas totales	29,0	g/dL
Albúmina	1,1	g/dL
Glucosa	54	mg/dL
LDH	631	U/L
Amilasa	28	U/L
Triglicéridos	424	mg/dL
Análisis microscópico
Recuento celular	143	cél/μL
Polimorfonucleares	0	%
Mononucleares	100	%
Observación	Hematíes abundantes
Sangre
Albúmina	2,1	g/dL

Evaluar aspecto y color	Quiloso → Sugerente de quiloascitis
Evaluar GASA	1 → Independiente de hipertensión portal
Evaluar recuento celular y diferencial	Dada la escasa celularidad, este punto no tiene mayor relevancia para el diagnóstico de infección
Evaluar otros elementos relevantes	Triglicéridos elevados (> 110-150 mg/dL) → Quiloascitis
Formulación de diagnóstico	Quiloascitis

Caso 11

Líquido ascítico
Análisis macroscópico
Aspecto	Levemente turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas totales	0,5	g/dL
Albúmina	0,1	U/dL
Glucosa	102	mg/dL
LDH	31	U/L
Análisis microscópico
Células nucleadas	2.950	x mm³
Leucocitos	2.950	x mm³
Segmentados	10	%
Linfocitos	54	%
Monocitos/Macrófagos	36	%
Sangre
Proteínas	4,8	g/dL
Albúmina	1,7	g/dL
Glucosa	87	mg/dL
LDH	240	U/L

Evaluar aspecto y color	Levemente turbio → Sugerente de infección
Evaluar GASA	1,6 → Dependiente de hipertensión portal
Evaluar recuento celular y diferencial	10% de 2.950 = 295 polimorfonucleares x mm³ → Sugerente de infección
Evaluar si cumple criterios de peritonitis bacteriana secundaria o peritonitis asociada a peritoneodiálisis (si corresponde)	Sin criterios de Runyon → No sugerente de peritonitis secundaria
Evaluar otros elementos relevantes	No disponible
Formulación de diagnóstico	Peritonitis bacteriana espontánea (PBE)

Caso 12

Líquido ascítico
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas totales	3,9	g/L
Albúmina	2,2	U/L
Glucosa	< 2	mg/dL
LDH	469	U/L
Análisis microscópico
Células nucleadas	6.560	x mm³
Leucocitos	6.560	x mm³
Eosinófilos	1	%
Segmentados	90	%
Linfocitos	5	%
Monocitos/Macrófagos	4	%
Sangre
Proteínas	5,2	g/dL
Albúmina	2,4	g/dL
Glucosa	219	mg/dL
LDH	129	U/L

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugerente de infección
Evaluar GASA	0,2 → Independiente de hipertensión portal
Evaluar recuento celular y diferencial	90% de 6.560 = 5.964 polimorfonucleares x mm³ → Sugerente de infección
Evaluar si cumple criterios de peritonitis bacteriana secundaria o peritonitis asociada a peritoneodiálisis (si corresponde)	Cumple los siguientes criterios de Runyon: Polimorfonucleares ≥ 250/uL asociado a Proteínas > 1 g/dL y LDH ≥ 225 UI/L → Sugerente de peritonitis secundaria
Evaluar otros elementos relevantes	No disponible
Formulación de diagnóstico	Líquido ascítico independiente de hipertensión portal, evaluar según contexto clínico si corresponde a peritonitis bacteriana espontánea o a otra etiología (carcinomatosis, tuberculosis)

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Ejercicios Líquido ascítico

Caso 1

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Caso 2

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Caso 3

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Caso 4

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Caso 5

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Caso 6

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Caso 7

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Caso 8

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Caso 9

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Caso 10

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Caso 11

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Caso 12

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