Ejercicios Líquido pleural

Volver a Líquido pleural

Caso 1

Líquido pleural
Análisis macroscópico
Aspecto	Levemente turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas	4,4	g/dL
Albúmina	2,2	g/dL
Glucosa	< 2,0	mg/dL
LDH	4.400	U/L
Colesterol	84	mg/dL
Ácido láctico	10,6	mmol/L
pH	6,25
ADA	9	U/L
Análisis microscópico
Células nucleadas	2.300	x mm³
Leucocitos	2.300	x mm³
Eosinófilos	3	%
Segmentados	90	%
Linfocitos	3	%
Monocitos/Macrófagos	4	%
Sangre
Proteínas	8,2	g/dL
Albúmina	3,1	g/dL
Glucosa	92	mg/dL
LDH	241	U/L
Colesterol	146	mg/dL

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugiere exudado inflamatorio
Diferenciar entre exudado y transudado	Cumple 2 criterios de Light: – LDH líquido pleural / LDH plasma > 0,6 – LDH líquido pleural > ⅔ del límite superior normal de la LDH en plasma Cumple 2 criterios accesorios: – Colesterol líquido pleural > 45 mg/dL – Proteínas líquido pleural > 4 g/dL → Exudado
Evaluar predominio celular	Polimorfonuclear
Evaluar si derrame complicado	Aspecto turbio, Lactato > 2, Glucosa < 50 y pH < 7,15→ Sugiere derrame complicado
Evaluar exámenes microbiológicos	No disponible
Formulación de diagnóstico	Exudado pleural paraneumónico complicado

Caso 2

Líquido pleural
Análisis macroscópico
Aspecto	Purulento
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas	26	g/L
Glucosa	< 5,0	mg/dL
Análisis microscópico
Recuento celular	20.500	cél/μL
Polimorfonucleares	48	%
Mononucleares	52	%
Observación	Hematíes escasa cantidad
Tinción de Gram	Leucocitos abundante cantidad Cocáceas Gram positivas abundante cantidad Bacilos Gram negativos escasa cantidad
Cultivo	Positivo: Parvimonas micra, Fusobacterium nucleatum/naviforme

Evaluar aspecto y color	Purulento → Empiema
Diferenciar entre exudado y transudado	No evaluable
Evaluar predominio celular	Mononuclear
Evaluar si derrame complicado	No aplica dado que cumple criterios para empiema
Evaluar exámenes microbiológicos	Cultivo positivo → Empiema
Formulación de diagnóstico	Empiema

Caso 3

Líquido pleural
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas	28,4	g/L
Glucosa	< 5,0	mg/dL
pH	6,6
Análisis microscópico
Recuento celular	2.000	cél/μL
Polimorfonucleares	71	%
Mononucleares	29	%
Observación	Hematíes regular cantidad
Tinción de Gram	Leucocitos abundante cantidad No se observan bacterias
Cultivo	Negativo a los 7 días de incubación

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugiere exudado inflamatorio
Diferenciar entre exudado y transudado	No evaluable
Evaluar predominio celular	Polimorfonuclear
Evaluar si derrame complicado	Aspecto turbio, Glucosa < 50 y pH < 7,15→ Sugiere derrame complicado (aunque se debiera confirmar si es un exudado)
Evaluar exámenes microbiológicos	Cultivo negativo
Formulación de diagnóstico	Derrame paraneumónico complicado

Caso 4

Líquido pleural
Análisis macroscópico
Aspecto	Ligeramente turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas	44,0	g/L
Glucosa	64	mg/dL
LDH	686	U/L
pH	7,1
ADA	7,4
Análisis microscópico
Recuento celular	580	cél/μL
Polimorfonucleares	2	%
Mononucleares	98	%
Observación	Hematíes escasos
Tinción de Gram	Leucocitos regular cantidad No se observan bacterias
Cultivo	Negativo a los 15 días de incubación
Baciloscopía	No se observan BAAR en 100 campos observados
PCR *Mycobacterium tuberculosis* / Gene Xpert	Negativa
Sangre
Proteínas totales	6,4	g/dL
LDH	168	U/L

Evaluar aspecto y color	Ligeramente turbio → Sugiere exudado inflamatorio
Diferenciar entre exudado y transudado	Cumple los 3 criterios de Light: – Proteínas líquido pleural / Proteínas plasma > 0,5 (realizar conversión de unidades previo a cálculo) – LDH líquido pleural / LDH plasma > 0,6 – LDH líquido pleural > ⅔ del límite superior normal de la LDH en plasma Cumple 1 criterio accesorio: – Proteínas líquido pleural > 4 g/dL (realizar conversión de unidades) → Exudado
Evaluar predominio celular	Mononuclear
Evaluar si derrame complicado	No aplica por predominio mononuclear
Evaluar ADA	<30 → Sugerente de neoplasia
Evaluar exámenes microbiológicos	Sin evidencia de infección
Formulación de diagnóstico	Derrame neoplásico

Caso 5

Líquido pleural
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Café
Análisis químico
Proteínas	4,4	g/dL
Albúmina	1,2	g/dL
Glucosa	73,4	mg/dL
LDH	6540	U/L
Colesterol	450	mg/dL
Ácido láctico	4,8	mmol/L
pH	7,12
ADA	59	U/L
Análisis microscópico
Células nucleadas	35	x μL
Leucocitos	35	x μL
Observación	Se observan 7 segmentados en 7 células contadas. Se observa abundante cantidad de cristales de colesterol.
Tinción de Gram	Material amorfo regular cantidad Leucocitos + (1-9 por campo de menor aumento) No se observan bacterias
Cultivo	Negativo a los 5 días de incubación
PCR *Mycobacterium tuberculosis* / Gene Xpert	Negativa
Sangre
Proteínas	5,7	g/dL
Albúmina	2,4	g/dL
LDH	265	U/L
Colesterol	72	mg/dL
Factor reumatoideo	Positivo
AntiCCP	Positivo

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugiere exudado inflamatorio
Diferenciar entre exudado y transudado	Cumple los 3 criterios de Light: – Proteínas líquido pleural / Proteínas plasma > 0,5 (realizar conversión de unidades previo a cálculo) – LDH líquido pleural / LDH plasma > 0,6 – LDH líquido pleural > ⅔ del límite superior normal de la LDH en plasma Cumple 2 criterios accesorios: – Colesterol líquido pleural > 45 mg/dL – Proteínas líquido pleural > 4 g/dL → Exudado
Evaluar predominio celular	No se describe
Evaluar si derrame complicado	Si bien cumple algunos criterios de complicación, considerando el resto de los resultados no impresiona etiología infecciosa
Evaluar ADA	<30 → No categórico para neoplasia ni tuberculosis
Evaluar exámenes microbiológicos	Sin evidencia de infección
Evaluar otros elementos relevantes	Factor reumatoideo y AntiCCP (+) → Artritis reumatoide
Formulación de diagnóstico	Derrame pleural por artritis reumatoide

Caso 6

Líquido pleural
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas	51	g/L
Albúmina	3,1	g/dL
Glucosa	61	mg/dL
LDH	1530	U/L
Colesterol	79	mg/dL
ADA	116,8	U/L
Análisis microscópico
Recuento celular	4.000	cél/μL
Recuento de glóbulos rojos	10.000	eri/μL
Polimorfonucleares	11	%
Mononucleares	89	%
Observación	Hematíes escasos de aspecto normal
Tinción de Gram	Leucocitos abundante cantidad No se observan bacterias
Cultivo	Negativo
PCR *Mycobacterium tuberculosis* / Gene Xpert	Negativa
Tejido pleural
PCR *Mycobacterium tuberculosis* / Gene Xpert	Positiva. Nivel de detección muy bajo. No se detectan mutaciones asociadas a la resistencia a Rifampicina
Biopsia	Hallazgos concordantes con tejido conectivo con inflamación granulomatosa caseificante. Con tinción de Ziehl-Neelsen se observa BAAR en pequeños grupos, dentro de algunas de las células gigantes multinucleadas, concordante con tuberculosis.
Sangre
Proteínas	7,1	g/dL
LDH	240	U/L

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugiere exudado inflamatorio
Diferenciar entre exudado y transudado	Cumple los 3 criterios de Light: – Proteínas líquido pleural / Proteínas plasma > 0,5 (realizar conversión de unidades previo a cálculo) – LDH líquido pleural / LDH plasma > 0,6 – LDH líquido pleural > ⅔ del límite superior normal de la LDH en plasma Cumple 2 criterios accesorios: – Colesterol líquido pleural > 45 mg/dL – Proteínas líquido pleural > 4 g/dL (realizar conversión de unidades) → Exudado
Evaluar predominio celular	Mononuclear
Evaluar si derrame complicado	No aplica por predominio mononuclear
Evaluar ADA	Valor elevado → Sugiere tuberculosis
Evaluar exámenes microbiológicos	PCR Mycobacterium tuberculosis / Gene Xpert en tejido pleural positiva y biopsia compatible → Sugieren tuberculosis
Formulación de diagnóstico	Derrame pleural tuberculoso

Caso 7

Paciente usuaria de diuréticos.

Líquido pleural
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas	1,8	g/dL
Albúmina	1,0	g/dL
Glucosa	156	mg/dL
LDH	121	U/L
Colesterol	12	mg/dL
Análisis microscópico
Células nucleadas	7.420	x mm³
Leucocitos	7.420	x mm³
Segmentados	65	%
Linfocitos	3	%
Monocitos/Macrófagos	32	%
Observación	Se observan 7 células mesoteliales por cada 100 leucocitos
Sangre
Proteínas	6,6	g/dL
Albúmina	3,8	g/dL
Glucosa	145	mg/dL
LDH	135	U/L
Colesterol	54	mg/dL

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugiere exudado inflamatorio
Diferenciar entre exudado y transudado	Cumple 1 criterio de Light: – LDH líquido pleural / LDH plasma > 0,6 Cumple con los criterios de corrección de falso exudado: – Gradiente de albúmina plasma-pleural 2,8 (> 1,2) → Transudado – Gradiente de proteínas plasma-pleural 4,8 (> 3,1) → Transudado → Falso exudado = Verdadero transudado
Evaluar predominio celular	Polimorfonuclear
Evaluar si derrame complicado	No aplica por corresponder a transudado
Formulación de diagnóstico	Falso exudado = Verdadero transudado

Caso 8

Líquido pleural
Análisis macroscópico
Aspecto	Opalescente
Color	Amarillo
Análisis químico
Proteínas	1,7	g/dL
Albúmina	1,1	g/dL
Glucosa	192	mg/dL
LDH	38	U/L
Colesterol	16	mg/dL
Análisis microscópico
Células nucleadas	608	x mm³
Leucocitos	608	x mm³
Segmentados	19	%
Linfocitos	9	%
Monocitos/Macrófagos	72	%
Observación	Se observan 10 células mesoteliales por cada 100 leucocitos.
Sangre
Proteínas	7,0	g/dL
Albúmina	3,9	g/dL
Glucosa	217	mg/dL
LDH	155	U/L
Colesterol	81	mg/dL

Evaluar aspecto y color	Opalescente → No sugiere exudado inflamatorio
Diferenciar entre exudado y transudado	No cumple los criterios de Light ni criterios accesorios → Transudado
Evaluar predominio celular	Mononuclear
Evaluar si derrame complicado	No aplica por corresponder a transudado y por predominio mononuclear
Formulación de diagnóstico	Transudado

Caso 9

Líquido pleural
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Amarillento
Análisis químico
Proteínas	4,5	g/dL
Albúmina	3,1	g/dL
Glucosa	25	mg/dL
LDH	691	U/L
Colesterol	66	mg/dL
Análisis microscópico
Leucocitos	608	x mm³
Polimorfonucleares	10	%
Linfocitos	77	%
Monocitos/Macrófagos	13	%
Observación	Se observan abundantes células mesoteliales, algunas se observan de gran tamaño y abundante citoplasma hiperbasófilo.

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugiere exudado inflamatorio
Diferenciar entre exudado y transudado	Cumple al menos 1 criterio de Light: – LDH líquido pleural > ⅔ del límite superior normal de la LDH en plasma Cumple 2 criterios accesorios: – Colesterol líquido pleural > 45 mg/dL – Proteínas líquido pleural > 4 g/dL → Exudado
Evaluar predominio celular	Mononuclear
Evaluar si derrame complicado	No aplica por predominio mononuclear
Evaluar exámenes microbiológicos	No disponibles
Evaluar otros elementos relevantes	Abundantes células mesoteliales → Sugiere neoplasia
Formulación de diagnóstico	Exudado de predominio mononuclear compatible con derrame neoplásico

Caso 10

Líquido pleural
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio, purulento
Color	Amarillo claro
Análisis químico
Proteínas	42	g/dL
Glucosa	17	mg/dL
Análisis microscópico
Recuento celular	347.840	cél/mm³
Polimorfonucleares	61	%
Linfocitos	39	%
Observación	Muestra de difícil observación al microscopio.

Evaluar aspecto y color	Purulento → Empiema
Diferenciar entre exudado y transudado	Cumple 1 criterios accesorio: – Proteínas líquido pleural > 4 g/dL → Exudado
Evaluar predominio celular	Polimorfonuclear
Evaluar si derrame complicado	No aplica dado que cumple criterios para empiema
Evaluar exámenes microbiológicos	No disponibles
Formulación de diagnóstico	Empiema

Caso 11

Líquido pleural
Análisis macroscópico
Aspecto	Lechoso
Color	Blanquecino
Análisis químico
Proteínas	1,3	g/dL
Albúmina	0,7	g/dL
Glucosa	174	mg/dL
LDH	45	U/L
Colesterol	19	mg/dL
Análisis microscópico
Células nucleadas	63	x mm³
Leucocitos	54	x mm³
Segmentados	24	%
Linfocitos	24	%
Monocitos/Macrófagos	52	%
Observación	Se observan 16 células mesoteliales por cada 100 leucocitos.
Sangre
Proteínas	7,1	g/dL
Albúmina	3,7	g/dL
Glucosa	150	mg/dL
LDH	183	U/L
Colesterol	143	mg/dL

Evaluar aspecto y color	Lechoso → Sugiere quilotórax, derrame pleural por colesterol
Diferenciar entre exudado y transudado	No cumple los criterios de Light ni criterios accesorios → Transudado
Evaluar predominio celular	Mononuclear
Evaluar si derrame complicado	No aplica por corresponder a transudado y por predominio mononuclear
Evaluar exámenes microbiológicos	No disponibles
Formulación de diagnóstico	Transudado

Caso 12

Líquido pleural
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Rojizo
Análisis químico
Proteínas	4,2	g/dL
Albúmina	2,4	g/dL
Glucosa	161	mg/dL
LDH	103	U/L
Colesterol	69	mg/dL
Triglicéridos	833	mg/dL
Análisis microscópico
Células nucleadas	225	x mm³
Leucocitos	225	x mm³
Segmentados	1	%
Linfocitos	31	%
Monocitos/Macrófagos	68	%
Sangre
Proteínas	7,2	g/dL
Albúmina	4,3	g/dL
Glucosa	132	mg/dL
LDH	190	U/L
Colesterol	98	mg/dL

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugiere exudado inflamatorio
Diferenciar entre exudado y transudado	Cumple 1 criterio de Light: – Proteínas líquido pleural / Proteínas plasma > 0,5 Cumple 2 criterios accesorios: – Colesterol líquido pleural > 45 mg/dL – Proteínas líquido pleural > 4 g/dL → Exudado
Evaluar predominio celular	Mononuclear
Evaluar si derrame complicado	No aplica por predominio mononuclear
Evaluar otros elementos relevantes	Triglicéridos 833 → Quilotórax
Evaluar exámenes microbiológicos	No disponibles
Formulación de diagnóstico	Quilotórax

Volver a Líquido pleural

Ejercicios Líquido pleural

Caso 1

Interpretación

Caso 2

Interpretación

Caso 3

Interpretación

Caso 4

Interpretación

Caso 5

Interpretación

Caso 6

Interpretación

Caso 7

Interpretación

Caso 8

Interpretación

Caso 9

Interpretación

Caso 10

Interpretación

Caso 11

Interpretación

Caso 12

Interpretación