Serie blanca
Recuento de leucocitos
Definición: Corresponde al número de leucocitos por unidad de volumen de sangre. Es un parámetro que efectúa automáticamente el analizador.
Valor normal: 4.500 – 11.000/uL
Leucocitosis | Leucopenia Disminución de uno o todos los subtipos de leucocitos |
Reactivas: Embarazo, infancia, dolor intenso, post hemorrágica, esfuerzo, calor Infecciosas: Bacterianas, virus, otras Hematológicos: Trastornos mieloproliferativos, síndrome mielodisplásico, leucemias Fármacos: Litio, corticoides, B agonistas, cocaína, anfetaminas, catecolaminas Otros: Gota, acidosis urémica/diabética | Se tratará por separado para cada uno de los diferentes subtipos de leucocitos |
Leucocitosis absoluta: Aumenta el número total de todos los leucocitos
Leucocitosis relativa: El aumento solo es porcentual de alguno de los diferentes subtipos de leucocitos.
El aumento o disminución absoluto de alguno de los tipos de glóbulos blancos hace referencia a un aumento del número total de ese tipo, en tanto los aumentos o disminuciones relativos apelan a una variación porcentual de algunos de los diferentes tipos de leucocitos en relación a los otros tipos, sin un aumento en el recuento total de estos.
Granulocitos o polimorfonucleares
Definición: Son leucocitos de 10-12 micras de diámetro. Poseen un citoplasma con granulación fina, la cual puede ser de 3 tipos (eosinófila, basófila o neutrófila) y un núcleo con lobulaciones (en general 3).
Neutrófilos
Definición: Número de neutrófilos por unidad de volumen de sangre.
Valor normal: 1,8 – 7,7 (x 103/mm3)
Disminución Neutropenia | Aumento Neutrofilia (Aumento de la producción/Reactivos o por aumento de la marginación) |
Neutropenia post quimioterapia (que predispone a neutropenia febril) Enfermedades del tejido conectivo: AR, LES Neoplasias hematológicas Déficit nutricionales: B12, folato, cobre Infecciones virales: Hepatitis, VIH Reacciones idiosincráticas a fármacos: antibióticos, antimaláricos, AINES, Anti tiroideos, antifúngicos, antipsicóticos, antivirales, otros. Neutropenia congénita | Variación normal Sd. de Down Infección Inflamación aguda o crónica Fármacos: GC, catecolaminas, G-CFS Fumadores, ejercicio, estrés emocional o físico Asplenia/Hiposplenia Neoplasia mieloproliferativa y de órganos sólidos Artefacto de laboratorio: Aglutinación plaquetaria, crioglobulinemia. Hemólisis. |
Alteraciones de la lobulación | Alteraciones de los gránulos |
Dos lóbulos o anomalía de Pelger-Huet: Los neutrófilos maduran solo hasta la etapa baciliforme.
Hipersegmentación de los polimorfonucleares:
| Hipergranulación (aumento del tamaño y coloración de los gránulos) en general se observa en infecciones bacterianas.
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Eosinófilos
Definición: Número de eosinófilos por unidad de volumen de sangre.
Valor normal: 0,1 – 0,5 (x 103/mm3)
Valor relativo: 2 – 4%
Disminución Eosinopenia | Aumento Eosinofilia |
Fiebre tifoidea y paratifoidea Uso de corticoides Síndrome de Cushing | Leucemia Neoplasia mieloproliferativa y linfoproliferativa (LH, mastocitosis) Enfermedades alérgicas, Asma, Vasculitis y otras enfermedades del tejido conectivo Infecciones parasitarias (en especial, por metazoos que invaden los tejidos) Infecciones no parasitarias Fármacos - DRESS Insuficiencia suprarrenal Embolia de colesterol Tumores sólidos Síndromes hipereosinofílicos |
En general:
Eosinofilia severa > 1.500: Triquinosis, larva migrans, distomatosis, isosporosis, ciclo de Loeffler
Eosinofilia moderada 500 – 1.500: Hidatidosis, amebiasis, toxoplasmosis, enfermedad de Chagas, giardiasis, ascariosis, teniasis.
Basófilos
Definición: Número de basófilos por unidad de volumen de sangre.
Son los granulocitos menos comunes en sangre periférica y se reconocen por sus gránulos azul oscuro.
Valor relativo: 0 – 1%
Disminución | Aumento Basofilia |
Cushing Hipertiroidismo Anticoagulación prolongada con heparina | Muy poco frecuente, en general se asocia a variantes baciliformes de leucemia aguda o crónica.
Hipersensibilidad a medicamentos Mixedema |
Linfocitos
Definición: Número de linfocitos por unidad de volumen de sangre.
Valor absoluto: 1,0 – 4,8 (x 103/mm3)
Valor relativo: 25 – 40%
Disminución Linfopenia | Aumento Linfocitosis |
Aplasias Inmunodeficiencias primarias Desnutrición LES | Niños sanos Coqueluche Mononucleosis infecciosas Infecciones virales en general (Salvo SARS CoV 2) DRESS (linfocitosis +- eosinofilia) |
Linfocitos atípicos: Se caracterizan por ser morfológicamente anormales, con un tamaño mayor, abundante citoplasma, núcleos lobulados, vacuolas e indentaciones de la membrana. En mononucleosis por EBV se presentan clásicamente en > 10%. Otros cuadros clínicos en los que podrían encontrarse linfocitos atípicos son en los correspondientes a infecciones por Hantavirus (inmunoblastos), CMV, ADV, VHA, toxoplasma, rickettsia y protozoos y en reacciones a medicamentos como DRESS.
Monocitos
Definición: Corresponde al número de monocitos por unidad de volumen de sangre.
Son las células normales de mayor tamaño en sangre periférica. Un aumento exagerado en el número de monocitos en un recuento hematológico automatizado debe hacer sospechar una leucemia, sobre todo si se asocia a disminución de las otras series hematológicas, dado que puede traducir la presencia de blastos no distinguibles por la técnica.
Valor relativo: 4 – 12%
Disminución | Aumento |
Aplasia Tricoleucemia Uso de corticoides | Inflamaciones crónicas TBC - Brucelosis Parasitosis Malaria Leishmaniasis *Recuperación medula ósea |
Otras alteraciones
Reacción leucemoide
Definición: Se refiere a un recuento de glóbulos blancos > 50.000/uL de causas diferentes a leucemia. La mayoría de los leucocitos corresponden a neutrófilos, generalmente acompañados por desviación a izquierda.
- Infecciones: Clostridioides difficile, TBC, Bordetella pertussis, larva migrans
- Fármacos: ATRA
- Asplenia / Hipoesplenia quirúrgica o funcional
- Neoplasias no hematológicas
En general recuentos > 100.000/uL requieren evaluación por hematología, incluyendo la necesidad de leucoaféresis para prevenir complicaciones vasculares asociadas a hiperviscosidad. Los blastos de una leucemia, dado que no son deformables, pueden causar hiperviscosidad con recuentos menores.
Desviación a izquierda
Aumento de células inmaduras en sangre periférica (baciliformes o cayados, metamielocitos o juveniles, mielocitos), siendo lo normal encontrar <5% de baciliformes. Indica aumento de la hematopoyesis, en general por infecciones graves, pero también en síndromes mieloproliferativos o por invasión de la médula ósea.
Desviación a derecha
Aumento en porcentaje de linfocitos y monocitos con respecto al de los polimorfonucleares (neutrófilos, eosinófilos y basófilos). Usualmente se presenta en infecciones virales.
Plasmocitos
Normalmente no se observan plasmocitos en sangre periférica. Se presentan en mieloma múltiple, leucemia de células plasmáticas u otras neoplasias.
Reacción leucoeritroblástica
Hace referencia a la presencia variable de eritroblastos y granulocitos inmaduros circulantes en sangre periférica, acompañadas de plaquetas gigantes, con o sin anemia. El número de eritroblastos circulantes es excesivo comparado con el grado de anemia. En general se presenta sin reticulocitosis.
- Anemia leucoeritroblástica → Enfermedades sistémicas severas (infecciones o shock hemorrágico), mieloptisis o enfermedades medulares, mielofibrosis