Plaquetas
Características generales
Definición: Elementos sin núcleo en sangre periférica, de color rosáceo y granuladas. Su vida media normal es de 7-10 días. Las mujeres adultas tienen un recuento 20% mayor que los hombres.
En general alteraciones del tamaño y la granulación plaquetaria pueden presentarse en los síndromes mielodisplásicos o neoplasias mieloproliferativas.
Valor normal: 140.000 – 400.000
Trombocitosis reactiva |
Hemorragia aguda o crónica Traumatismo, post operatorio Esplenectomía y atrofia esplénica Neoplasias de órganos sólidos Enfermedades inflamatorias crónicas Enfermedades del tejido conectivo Infecciones (TBC) Síndromes linfoproliferativos Ferropenia Algunas anemias hemolíticas Tabaquismo |
Mecanismos de trombocitopenia y sus etiologías
Mecanismo | Etiología | Comentarios |
Aumento de destrucción | Inmunomedidada: PTI primario o secundario a infecciones, síndromes linfoproliferativos, enfermedades autoinmunes, medicamentos. HIT. PPT. | Trombocitopenia aislada |
No inmunomediada: Microangiopatías trombóticas (PTT, SHU, HELLP). CID. Dispositivo intravascular, bypass cardiopulmonar, hemofagocitosis. | Asociado a anemia hemolítica | |
Disminución de producción | Infecciones: VIH, VHC, CMV, parvocirus, EBV, Malaria, otras | En general asociado a otras citopenias |
Secuestro | Hiperesplenismo: cirrosis, infecciones | Redistribución |
Hemodilución | Transfusión masiva, uso abundante de fluidos | Transitorio |
PTI, púrpura trombocitopénico inmune. HIT, trombocitopenia inducida por heparina. PPT, púrpura postransfusional. PTT, púrpura trombótico trombocitopénico. SHU, síndrome hemolitico urémico. HELLP, hemolisis, elevated liver enzimes and low platelets. CID, coagulación intravascular diseminada. VIH, virus de la Inmunodeficiencia humana. CMV, citomegalovirus. EBV, virus Epstein Barr.
Incremento corregido o Corrected Count Increment (CCI)
En pacientes en que se sospecha trombocitopenia de origen inmunológico o que no aumenten las plaquetas de acuerdo a lo esperado se puede calcular el Incremento plaquetario Corrected count increment (CCI) plaquetario. Para ello se mide el recuento plaquetario a los 10 minutos o 1 hora de transfundidas las plaquetas y se mide el contenido plaquetario de la unidad (se solicita al banco de sangre). En caso de ser menor de 5.000 plaquetas se considera que existe destrucción plaquetaria activa, debiéndose descartar incompatibilidad ABO y causas inmunológicas.
CCI = Incremento absoluto x Superficie corporal / Plaquetas transfundidas x 1011