Ejercicios Ácido-base - MEMORÁNDUM

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Ejercicios Ácido-base

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Caso 1

PaO₂	56,4	mmHg
SaO₂	90,5	%
PaCO₂	63,1	mmHg
pH	7,39
Bicarbonato real	37,0	mEq
Bicarbonato estándar	33,2	mEq
Exceso de base	10,6	mEq

Evaluar pH	Normal
Evaluar PaCO₂	Alta → Acidosis respiratoria
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 26,31 ± 2 Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 33,24 ± 2 Dado que el pH es normal y el bicarbonato real es mayor al estimado para tanto la compensación aguda o crónica, existe un trastorno adicional que aumenta el bicarbonato: alcalosis metabólica.
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Trastorno mixto: Acidosis respiratoria de cronicidad no precisada + Alcalosis metabólica

Caso 2

PaO₂	47,6	mmHg
SaO₂	77,2	%
PaCO₂	105,3	mmHg
pH	7,19
Bicarbonato real	39,9	mEq
Bicarbonato estándar	30,0	mEq
Exceso de base	8,1	mEq

Evaluar pH	Bajo → Acidemia
Evaluar PaCO₂	Alta (alterada en dirección contraria al pH) → Acidosis respiratoria
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 30,59 ± 2 Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 50,12 ± 2 Dado el bicarbonato real es distinto al estimado para tanto la compensación aguda o crónica, existe un trastorno adicional que altera el bicarbonato: alcalosis metabólica o acidosis metabólica.
Evaluar otros resultados claves	La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base. En este caso sería útil evaluar el AG para determinar si existe acidosis AG elevado
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Trastorno mixto: – Acidosis respiratoria aguda + Alcalosis metabólica o – Acidosis respiratoria crónica + Acidosis metabólica con AG no precisado

Caso 3

PaO₂	93	mmHg
PaCO₂	33	mmHg
pH	7,31
Bicarbonato real	16	mEq
BUN	31	mg/dL
Creatinina	1,5	mg/dL
ELP	134/2.9/108	mEq/L

Evaluar pH	Bajo → Acidemia
Evaluar PaCO₂	Baja (alterada en igual dirección que pH) → Acidosis metabólica
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Acidosis metabólica → PaCO₂ estimada 32 ± 2
Evaluar anión gap (AG)	AG = 10
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Acidosis metabólica con AG normal

Caso 4

PaO₂	31,8	mmHg
SaO₂	60,5	%
PaCO₂	51,5	mmHg
pH	7,34
Bicarbonato real	27,2	mEq
Bicarbonato estándar	24,6	mEq
Exceso de base	0,7	mEq

Evaluar pH	Bajo → Acidemia
Evaluar PaCO₂	Alta (alterada en dirección contraria al pH) → Acidosis respiratoria
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 25,15 ± 2 Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 28,6 ± 2
Evaluar otros resultados claves	La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base
Evaluar el exceso de base	Normal, indica ausencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Acidosis respiratoria de cronicidad no evaluable por laboratorio

Caso 5

PaO₂	32,1	mmHg
SaO₂	62,0	%
PaCO₂	48,1	mmHg
pH	7,34
Bicarbonato real	25,1	mEq
Bicarbonato estándar	23,1	mEq
Exceso de base	-1,2	mEq

Evaluar pH	Bajo → Acidemia
Evaluar PaCO₂	Alta (alterada en dirección contraria al pH) → Acidosis respiratoria
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 24,81 ± 2 Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 27,24 ± 2
Evaluar otros resultados claves	La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base
Evaluar el exceso de base	Normal, indica ausencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Acidosis respiratoria de cronicidad no evaluable por laboratorio

Caso 6

PaO₂	84,4	mmHg
SaO₂	96,4	%
PaCO₂	64,1	mmHg
pH	7,37
Bicarbonato real	36,6	mEq
Bicarbonato estándar	31,6	mEq
Exceso de base	9,1	mEq

Evaluar pH	Normal
Evaluar PaCO₂	Alta → Acidosis respiratoria
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 26,43 ± 2 Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 33,72 ± 2 Dado que el pH es normal y el bicarbonato real es mayor al estimado para tanto la compensación aguda o crónica, existe un trastorno adicional que aumenta el bicarbonato: alcalosis metabólica.
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Evaluar otros resultados claves	La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Trastorno mixto: Acidosis respiratoria de cronicidad no precisada + Alcalosis metabólica

Caso 7

PaO₂	43,5	mmHg
SaO₂	72,2	%
PaCO₂	25,8	mmHg
pH	7,25
Bicarbonato real	11,1	mEq
Bicarbonato estándar	13,1	mEq
Exceso de base	-14,6	mEq

Evaluar pH	Bajo → Acidemia
Evaluar PaCO₂	Baja (alterada en igual dirección que pH) → Acidosis metabólica
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Acidosis metabólica → PaCO₂ estimada 24,65 ± 2
Evaluar anión gap (AG)	Faltan datos para su cálculo
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Acidosis metabólica con AG no precisado

Caso 8

PaO₂	98,3	mmHg
SaO₂	97,9	%
PaCO₂	19,0	mmHg
pH	7,35
Bicarbonato real	10,2	mEq
Bicarbonato estándar	14,0	mEq
Exceso de base	-12,9	mEq

Evaluar pH	Normal
Evaluar PaCO₂	Baja → Acidosis metabólica
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Acidosis metabólica → PaCO₂ estimada 23,3 ± 2 Dado que el pH es normal y la PaCO₂ real es menor a la estimada para la compensación, existe un trastorno adicional que disminuye la PaCO₂: alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada.
Evaluar anión gap (AG)	Faltan datos para su cálculo
Evaluar otros resultados claves	La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Trastorno mixto: Acidosis metabólica con AG no precisado + Alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada

Caso 9

PaO₂	58,3	mmHg
SaO₂	93,1	%
PaCO₂	41,4	mmHg
pH	7,45
Bicarbonato real	28,1	mEq
Bicarbonato estándar	27,4	mEq
Exceso de base	3,8	mEq

Evaluar pH	Normal
Evaluar PaCO₂	Levemente aumentada → Acidosis respiratoria
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 24,14 ± 2 Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 24,56 ± 2 Dado que el pH es normal y el bicarbonato real es mayor al estimado para tanto la compensación aguda o crónica, existe un trastorno adicional que aumenta el bicarbonato: alcalosis metabólica.
Evaluar otros resultados claves	La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Trastorno mixto: Acidosis respiratoria de cronicidad no precisada + Alcalosis metabólica

Caso 10

PaO₂	64,3	mmHg
SaO₂	95,0	%
PaCO₂	29,8	mmHg
pH	7,43
Bicarbonato real	19,3	mEq
Bicarbonato estándar	21,1	mEq
Exceso de base	-4,0	mEq

Evaluar pH	Normal
Evaluar PaCO₂	Baja → Acidosis metabólica
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Acidosis metabólica → PaCO₂ estimada 39,65 ± 2 Dado que el pH es normal y la PaCO₂ real es menor a la estimada para la compensación, existe un trastorno adicional que disminuye la PaCO₂: alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada.
Evaluar anión gap (AG)	Faltan datos para su cálculo
Evaluar otros resultados claves	La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Trastorno mixto: Acidosis metabólica con AG no precisado + Alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada

Caso 11

PaO₂	35,9	mmHg
SaO₂	62,8	%
PaCO₂	43,6	mmHg
pH	7,29
Bicarbonato real	20,3	mEq
Bicarbonato estándar	19,4	mEq
Exceso de base	-6,1	mEq

Evaluar pH	Bajo → Acidemia
Evaluar PaCO₂	Levemente aumentada (alterada en dirección contraria al pH) → Acidosis respiratoria
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 24,36 ± 2 Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 25,44 ± 2 Dado que el pH es bajo y el bicarbonato real es menor al estimado para tanto la compensación aguda o crónica, existe un trastorno adicional que aumenta el bicarbonato: acidosis metabólica.
Evaluar otros resultados claves	La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Trastorno mixto: Acidosis respiratoria de cronicidad no precisada + Acidosis metabólica

Caso 12

PaO₂	49,8	mmHg
SaO₂	84,8	%
PaCO₂	34,8	mmHg
pH	7,35
Bicarbonato real	18,7	mEq
Bicarbonato estándar	19,5	mEq
Exceso de base	-6,1	mEq

Evaluar pH	Normal
Evaluar PaCO₂	Baja → Acidosis metabólica
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Acidosis metabólica → PaCO₂ estimada 36,05 ± 2 El pH normal sugiere un trastorno adicional: alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada.
Evaluar anión gap (AG)	Faltan datos para su cálculo
Evaluar otros resultados claves	La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Trastorno mixto: Acidosis metabólica con AG no precisado + Alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada

Caso 13

PaO₂	47,0	mmHg
SaO₂	82,7	%
PaCO₂	32,0	mmHg
pH	7,33
Bicarbonato real	16,4	mEq
Bicarbonato estándar	17,8	mEq
Exceso de base	-8,3	mEq

Evaluar pH	Bajo → Acidemia
Evaluar PaCO₂	Baja (alterada en igual dirección que pH) → Acidosis metabólica
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Acidosis metabólica → PaCO₂ estimada 32,6 ± 2
Evaluar anión gap (AG)	Faltan datos para su cálculo
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Acidosis metabólica con AG no precisado

Caso 14

PaO₂	65,6	mmHg
SaO₂	95,6	%
PaCO₂	28,2	mmHg
pH	7,44
Bicarbonato real	18,7	mEq
Bicarbonato estándar	20,5	mEq
Exceso de base	-4,9	mEq

Evaluar pH	Normal
Evaluar PaCO₂	Baja → Acidosis metabólica
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Acidosis metabólica → PaCO₂ estimada 36,05 ± 2 Dado que el pH es normal y la PaCO₂ real es menor a la estimada para la compensación, existe un trastorno adicional que disminuye la PaCO₂: alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada.
Evaluar anión gap (AG)	Faltan datos para su cálculo
Evaluar otros resultados claves	La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Trastorno mixto: Acidosis metabólica con AG no precisado + Alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada

Caso 15

PaO₂	57,6	mmHg
SaO₂	92,8	%
PaCO₂	33,4	mmHg
pH	7,48
Bicarbonato real	24,3	mEq
Bicarbonato estándar	25,4	mEq
Exceso de base	1,2	mEq

Evaluar pH	Alto → Alcalemia
Evaluar PaCO₂	Baja (alterada en dirección contraria al pH) → Alcalosis respiratoria
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Alcalosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 22,68 ± 2 Alcalosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 20,7 ± 2 Dado que el bicarbonato real es mayor al estimado para la compensación, probablemente la compensación no se ha instaurado por completo o bien existe un trastorno adicional que aumenta el bicarbonato: alcalosis metabólica.
Evaluar otros resultados claves	La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base
Evaluar el exceso de base	Normal, indica ausencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Alcalosis respiratoria de cronicidad no precisada en vías de compensación

Caso 16

PaO₂	55,0	mmHg
SaO₂	88,3	%
PaCO₂	63,0	mmHg
pH	7,09
Bicarbonato real	19,1	mEq
Bicarbonato estándar	15,9	mEq
Exceso de base	-10,9	mEq

Evaluar pH	Bajo → Acidemia
Evaluar PaCO₂	Alta (alterada en dirección contraria al pH) → Acidosis respiratoria
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Si acidosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 26,3 ± 2 Si acidosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 33,24 ± 2 Dado que el bicarbonato real es menor al estimado para tanto la compensación aguda o crónica, existe un trastorno adicional que disminuye el bicarbonato: acidosis metabólica.
Evaluar anión gap (AG)	Faltan datos para su cálculo
Evaluar otros resultados claves	La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Trastorno mixto: Acidosis respiratoria de cronicidad no precisada + Acidosis metabólica con AG no precisado

Caso 17

PaO₂	44,0	mmHg
SaO₂	80,3	%
PaCO₂	20,0	mmHg
pH	6,93
Bicarbonato real	4,2	mEq
Bicarbonato estándar	2,7	mEq
Exceso de base	-26,9	mEq
Ácido láctico venoso	2,7	mmol/L

Evaluar pH	Bajo → Acidemia
Evaluar PaCO₂	Baja (alterada en igual dirección que pH) → Acidosis metabólica
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Acidosis metabólica → PaCO₂ estimada 14,3 ± 2 Dado que la PaCO₂ real es mayor a la estimada para la compensación, probablemente la compensación no se ha instaurado por completo o bien existe un trastorno adicional que aumenta la PaCO₂: acidosis metabólica.
Evaluar anión gap (AG)	Faltan datos para su cálculo
Evaluar otros resultados claves	Ácido láctico venoso levemente alterado para el grado de acidosis → Evaluar otras causas de acidosis metabólica: buscar dirigidamente cetoacidosis, falla renal, intoxicaciones, entre otros.
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Trastorno mixto: Acidosis metabólica con AG no precisado + Acidosis respiratoria de cronicidad no precisada

Caso 18

PaO₂	52,0	mmHg
SaO₂	85,1	%
PaCO₂	20,0	mmHg
pH	7,35
Bicarbonato real	11,0	mEq
Bicarbonato estándar	15,1	mEq
Exceso de base	-12,2	mEq

Evaluar pH	Normal
Evaluar PaCO₂	Baja → Alcalosis respiratoria
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Alcalosis respiratoria aguda → Bicarbonato estimado 28 ± 2 Alcalosis respiratoria crónica → Bicarbonato estimado 34 ± 2 Dado que el bicarbonato real es menor al estimado para la compensación, existe un trastorno adicional que aumenta el disminuye: acidosis metabólica.
Evaluar anión gap (AG)	Faltan datos para su cálculo
Evaluar otros resultados claves	La anamnesis permitirá evaluar la temporalidad de la alteración ácido-base
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Trastorno mixto: Alcalosis respiratoria de cronicidad no conocida con acidosis metabólica con AG no precisado

Caso 19

PaO₂	39,0	mmHg
SaO₂	52,1	%
PaCO₂	58,0	mmHg
pH	7,58
Bicarbonato real	54,4	mEq
Bicarbonato estándar	47,3	mEq
Exceso de base	29,0	mEq

Evaluar pH	Alto → Alcalemia
Evaluar PaCO₂	Alta (alterada en igual dirección que pH) → Alcalosis metabólica
Evaluar compensación y presencia de trastornos mixtos	Alcalosis metabólica → PaCO₂ estimada 58 ± 2
Evaluar otros resultados claves	Anion gap urinario
Evaluar el exceso de base	Alterado, indica presencia de trastorno metabólico
Formulación de diagnóstico ácido-base completo	Alcalosis metabólica

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