Ejercicios Líquido cefalorraquídeo - MEMORÁNDUM

/ Ejercicios / By Pauline

Ejercicios Líquido cefalorraquídeo

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Caso 1

Líquido cefalorraquídeo
Análisis macroscópico
Aspecto	Turbio
Color	Incoloro
Análisis químico
Proteínas	1,84	g/L
Glucosa	15	mg/dL
ADA	2,3	U/L
Análisis microscópico
Recuento celular	760	leu/μL
Polimorfonucleares	42	%
Mononucleares	58	%
Observación	Hematíes escasos de aspecto normal
Tinción de Gram	Leucocitos regular cantidad No se observan bacterias
Cultivo	Positivo: Hubo escaso desarrollo de Listeria monocytogenes
Tinta china	Negativa
Cultivo de hongos	Negativo a los 15 días de incubación
Detección de Herpes simplex I y II, Varicela zóster por PCR	Negativa

Evaluar aspecto y color	Turbio → Sugiere infección
Evaluar presión de salida	No evaluable
Evaluar recuento celular y diferencial	Leucocitos 100 – 1.000 x μL → Sugiere meningitis bacteriana, viral o tuberculosa Predominio mononuclear → Sugiere meningitis viral (luego de 24 horas), aséptica, hongos, proceso crónico
Evaluar glucosa y proteínas	Glucosa 10 – 40 mg/dL → Sugiere meningitis bacteriana Proteínas 50 – 300 mg/dL (realizar conversión de unidades previo a cálculo) → Sugiere meningitis viral, encefalitis, neurosífilis, meningitis tuberculosa o, menos común, meningitis bacteriana inicial o neuroborreliosis (enfermedad de Lyme del SNC)
Evaluar exámenes microbiológicos	Cultivo positivo para Listeria monocytogenes
Formulación de diagnóstico	Meningitis bacteriana aguda por Listeria monocytogenes

Caso 2

Líquido cefalorraquídeo
Análisis macroscópico
Aspecto	Hemorrágico
Color	Incoloro
Análisis químico
Proteínas	1,38	g/L
Glucosa	37	mg/dL
ADA	3,5	U/L
Análisis microscópico
Recuento celular	20	leu/μL
Observación	Hematíes abundantes (Hematocrito 2% en líquido cefalorraquídeo)
Tinción de Gram	Leucocitos muy escasa cantidad No se observan bacterias
Cultivo	Positivo: Hubo escaso desarrollo de Cryptococcus neoformans
Tinta china	Negativa
Cultivo de hongos	Positivo: Hubo desarrollo de Cryptococcus neoformans

Evaluar aspecto y color	Hemorrágico → Sugiere sangre producida por la punción versus HSA reciente
Evaluar presión de salida	No evaluable
Evaluar recuento celular y diferencial	Leucocitos 5 – 100 μL → Sugiere meningitis bacteriana inicial, viral, tuberculosa o neurosífilis Predominio no evaluable
Evaluar glucosa y proteínas	Glucosa 10 – 40 mg/dL → Sugiere meningitis bacteriana Proteínas 50 – 300 mg/dL (realizar conversión de unidades previo a cálculo) → Sugiere meningitis viral, encefalitis, neurosífilis, meningitis tuberculosa o, menos común, meningitis bacteriana inicial o neuroborreliosis (enfermedad de Lyme del SNC)
Evaluar exámenes microbiológicos	Cultivo aeróbico y cultivo de hongos positivos para Cryptococcus neoformans
Formulación de diagnóstico	Meningitis por Cryptococcus neoformans

Caso 3

Líquido cefalorraquídeo
Análisis macroscópico
Aspecto	Claro
Color	Ligeramente xantocrómico
Análisis químico
Proteínas	2,28	g/L
Glucosa	11	mg/dL
ADA	6,0	U/L
Análisis microscópico
Recuento celular	38	leu/μL
Observación	Hematíes muy escasos de aspecto crenado
Tinción de Gram	Leucocitos muy escasa cantidadNo se observan bacterias
Cultivo	Negativo a las 72 horas de incubación
Tinta china	Negativa
Cultivo de hongos	Negativo a los 15 días de incubación
Detección de Herpes simplex I y II, Varicela zóster por PCR	Negativa
Baciloscopía	Positiva, BAAR (+) 4-9 bacilos en 100 campos observados
PCR *Mycobacterium tuberculosis* / Gene Xpert	Positiva. Nivel de detección bajo. No se detectan mutaciones asociadas a la resistencia a Rifampicina
Cultivo	Negativo a los 60 días de incubación

Evaluar aspecto y color	Ligeramente xantocrómico → Sugiere HSA, proteínas ≥ 150 mg/dL o hiperbilirrubinemia de 10-15 mg/dL
Evaluar presión de salida	No evaluable
Evaluar recuento celular y diferencial	Leucocitos 5 – 100 μL → Sugiere meningitis bacteriana inicial, viral, tuberculosa o neurosífilis Predominio no evaluable
Evaluar glucosa y proteínas	Glucosa 10 – 40 mg/dL → Sugiere meningitis bacteriana Proteínas 50 – 300 mg/dL (realizar conversión de unidades previo a cálculo) → Sugiere meningitis viral, encefalitis, neurosífilis, meningitis tuberculosa o, menos común, meningitis bacteriana inicial o neuroborreliosis (enfermedad de Lyme del SNC)
Evaluar exámenes microbiológicos	Baciloscopía y PCR Mycobacterium tuberculosis / Gene Xpert positivas → Sugieren tuberculosis
Formulación de diagnóstico	Meningitis tuberculosa

Caso 4

Líquido cefalorraquídeo
Análisis macroscópico pre-centrifugación
Aspecto	Transparente
Color	Incoloro
Sedimento	Ausente
Análisis químico
Proteínas	21,0	mg/dL
Glucosa	51,0	mg/dL
Análisis microscópico
Leucocitos	1	x μL
Hematíes	No se observan
Bandas oligoclonales	Clasificación tipo 2 Presencia de síntesis intratecal de IgG, típico de procesos agudos/subagudos inmuno-inflamatorios del SNC con compartimentalización intratecal

Evaluar aspecto y color	Normal
Evaluar presión de salida	No evaluable
Evaluar recuento celular y diferencial	Leucocitos < 5 μL → No sugiere infección
Evaluar glucosa y proteínas	Glucosa normal Proteínas normales
Evaluar otros elementos relevantes	Presencia de bandas oligoclonales tipo 2
Formulación de diagnóstico	Esclerosis múltiple

Caso 5

Líquido cefalorraquídeo
Análisis macroscópico pre-centrifugación
Aspecto	Transparente
Color	Incoloro
Sedimento	Ausente
Análisis químico
Proteínas	106,4	mg/dL
Glucosa	64,0	mg/dL
Análisis microscópico
Leucocitos	No se observan
Hematíes	No se observan

Evaluar aspecto y color	Normal
Evaluar presión de salida	No evaluable
Evaluar recuento celular y diferencial	No se observan leucocitos → No sugiere infección
Evaluar glucosa y proteínas	Glucosa normal Proteínas 50 – 300 mg/dL (realizar conversión de unidades previo a cálculo) → Sugiere meningitis viral, encefalitis, neurosífilis, meningitis tuberculosa o, menos común, meningitis bacteriana inicial o neuroborreliosis (enfermedad de Lyme del SNC). En el contexto clínico adecuado, sugiere síndrome de Guillain Barré
Evaluar otros elementos relevantes	No disponibles
Formulación de diagnóstico	La disociación albúmino-citológica hace sospechar síndrome de Guillain Barré.

Caso 6

Líquido cefalorraquídeo
Análisis macroscópico	Pre-centrifugación	Post-centrifugación
Aspecto	Turbio	Transparente
Color	Incoloro	Incoloro
Sedimento	Ausente	Presente, hemático leucocitario
Análisis químico
Proteínas	114,2	mg/dL
Glucosa	87,2	mg/dL
Análisis microscópico
Leucocitos	650	x μL
Segmentados	81	%
Linfocitos	5	%
Monocitos	14	%
Hematíes	80 50% frescos y 50% crenados	x μL
Sangre
Hemocultivo	Cocáceas Gram positivas en pares y cadenas a los 2.8 h de incubación (en 2 frascos) Streptococcus pneumoniae solo R a Clindamicina y Eritromicina

Evaluar aspecto y color	Con sedimento → Sugiere infección
Evaluar presión de salida	No evaluable
Evaluar recuento celular y diferencial	Leucocitos 100 – 1.000 x μL → Sugiere meningitis bacteriana, viral o tuberculosa Predominio polimorfonuclear → Sugiere meningitis bacteriana, viral o parameníngea
Evaluar glucosa y proteínas	Glucosa normal Proteínas 50 – 300 mg/dL → Sugiere meningitis viral, encefalitis, neurosífilis, meningitis tuberculosa o, menos común, meningitis bacteriana inicial o neuroborreliosis (enfermedad de Lyme del SNC)
Evaluar exámenes microbiológicos	Cultivo de líquido cefalorraquídeo no disponible. Hemocultivos positivos para Streptococcus pneumoniae
Formulación de diagnóstico	Meningitis bacteriana aguda por Streptococcus pneumoniae

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