Ejercicios Líquido sinovial

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Caso 1

Líquido sinovial
Análisis macroscópico
AspectoTurbio
ColorAmarillo
ViscosidadSobre 3 cm
Análisis microscópico
Frotis fresco29,0
Células con inclusionesNo se observan
CristalesNo se observan
Recuento de leucocitos112.500x mm3
Recuento diferencial
Polimorfonucleares90,0%
Mononucleares10,0%
Evaluar aspecto, color y filanciaTurbio → Sugiere artritis por cristales o séptica
Filancia no mayor a 5 cm → No descarta proceso inflamatorio
Evaluar recuento celular> 50.000 x mm3 → Séptico (clásicamente > 100.000 x mm3)
Evaluar glucosaNo disponible
Evaluar examen a la luz polarizada (cristales)No se observan
Evaluar exámenes microbiológicosNo disponible
Formulación de diagnósticoArtritis séptica

Caso 2

Líquido sinovial
Análisis macroscópico
AspectoSanguinolento
ColorRojizo
ViscosidadBajo 3 cm
Análisis microscópico
Células con inclusionesNo se observan
CristalesNo se observan
Recuento total y diferencial
Leucocitos49.500x μL
Segmentados96,0%
Linfocitos4,0%
Tinción de GramCocáceas gram positivas en racimos
Cultivo líquido estérilStaphylococcus aureus multisusceptible
Evaluar aspecto, color y filanciaFilancia disminuida → Sugiere proceso inflamatorio
Evaluar recuento celular< 50.000 x μL → Considerar dicho punto de corte tiene sensibilidad de 61% para artritis séptica
Evaluar glucosaNo disponible
Evaluar examen a la luz polarizada (cristales)No se observan
Evaluar exámenes microbiológicosTinción de Gram → Cocáceas gram positivas
Cultivo positivo → Sugiere infección
Formulación de diagnósticoArtritis séptica por Staphylococcus aureus multisusceptible

Caso 3

Líquido sinovial
Análisis macroscópico
AspectoTurbio
ColorAmarillo
ViscosidadSobre 3 cm
Análisis microscópico
Frotis fresco29,0
Células con inclusionesNo se observan
CristalesSe observan cristales de pirofosfato de calcio intracelulares
Recuento de leucocitos50.500x mm3
Recuento diferencial
Polimorfonucleares89,0%
Mononucleares11,0%
Evaluar aspecto, color y filanciaTurbio → Sugiere artritis por cristales o séptica
Filancia no mayor a 5 cm → No descarta proceso inflamatorio
Evaluar recuento celular> 50.000 x mm3 → Inflamatorio o séptico
Evaluar glucosaNo disponible
Evaluar examen a la luz polarizada (cristales)Cristales de pirofosfato de calcio intracelulares → Artritis aguda por cristales de pirofosfato de calcio
Evaluar exámenes microbiológicosNo disponibles
Formulación de diagnósticoArtritis aguda por cristales de pirofosfato de calcio (condrocalcinosis o pseudogota)

Caso 4

Líquido sinovial rodilla derecha
Análisis macroscópico
AspectoTurbio
ColorAmarillento
ViscosidadBajo 3 cm
Análisis microscópico
Frotis fresco29,0
Células con inclusionesNo se observan
CristalesSe observan cristales de urato monosódico intracelulares
Recuento total y diferencial
Leucocitos27.750x μL
Segmentados95%
Linfocitos1%
Monocitos/Macrófagos4%
Tinción de GramLeucocitos +++No se observan bacterias
Cultivo líquido estérilNegativo a los 5 días de incubación
BaciloscopíaNegativa
Cultivo acelerado de micobacteriasNegativo a los 60 días de observación
Evaluar aspecto, color y filanciaTurbio → Sugiere artritis por cristales o séptica
Filancia menor a 5 cm → Sugiere proceso inflamatorio
Evaluar recuento celular10.000 – 50.000 x μL → Por cristales
Evaluar glucosaNo disponible
Evaluar examen a la luz polarizada (cristales)Cristales de urato monosódico intracelulares → Artritis aguda por cristales de urato monosódico
Evaluar exámenes microbiológicosNegativos
Formulación de diagnósticoArtritis aguda por cristales de urato monosódico (gota)

Caso 5

Paciente con uso de antibióticos al momento de artrocentesis.

Líquido sinovial
Análisis macroscópico
AspectoPurulento
ColorMarrón
Análisis químico
Proteínas totales47,0g/dL
Glucosa< 5mg/dL
Análisis microscópico
Recuento celular40.000cél/μL
Polimorfonucleares99%
Mononucleares1%
Recuento de leucocitos112.500x mm3
ObservaciónHematíes escasa cantidad
CultivoNegativo
Evaluar aspecto, color y filanciaPurulento y marrón → Sugiere séptico
Evaluar recuento celular40.000 cél/μL → Inflamatorio
Evaluar glucosaMuy disminuida → Sugiere infección
Evaluar examen a la luz polarizada (cristales)No disponible
Evaluar exámenes microbiológicosCultivo negativo → No descarta etiología infecciosa
Formulación de diagnósticoArtritis séptica bajo tratamiento antibiótico
Si bien el cultivo resultó negativo, las características del líquido orientan a una etiología infecciosa.
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